张仲景的“化石妙方”，堪称一绝 话不多说，先亮方，它叫大柴胡汤，出自张仲景《伤寒杂病论》，为表里双解剂，具有和解少阳、内泻热结之功效。 曾经在某医学期刊上看到一则医案：有个中年女性，45 岁，平时饮食不节，偏好油腻辛辣食物，且运动量极少。 半年前开始，她时常感到右上腹隐隐作痛，尤其在进食油腻食物后疼痛加剧，还伴有恶心、呕吐等症状。起初并未重视，后来疼痛愈发频繁且剧烈，遂前往医院就诊。经检查，确诊为胆结石，结石直径约 0.8 厘米。医生建议手术治疗，但她因害怕手术，寻求中医治疗。 刻诊，见患者面色发黄，口苦咽干，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。 开方：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣。 结果如何？ 患者在服用 7 剂中药后，右上腹疼痛症状明显减轻，恶心、呕吐次数减少，大便也变得通畅。继续服用 14 剂后，诸症基本消失。复查 B 超显示，胆结石缩小至 0.4 厘米。 这里用的正是大柴胡汤，这个古方是张仲景在《伤寒杂病论》里记载的，本是用于治疗少阳阳明合病的方剂，可解表攻里，多用于治疗往来寒热、胸胁苦满等病症。可从来没听闻它能治胆结石，这其中有什么道理呢？ 对此，我起初也十分疑惑，还拿着这个案例去请教我的老师。经过老师的悉心指点，我才恍然大悟。 第一方面，从患者的饮食习惯和生活方式来看，长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，湿热内生。湿热蕴结于胆腑，胆汁排泄不畅，日久形成结石。而患者表现出的口苦咽干、大便干结、舌红苔黄腻、脉弦数等症状，正是少阳阳明合病、内有湿热之象。 大柴胡汤中，柴胡、黄芩和解少阳，清泄少阳之热；大黄、枳实内泻热结，行气通便，使湿热之邪从大便而出；半夏、生姜和胃降逆止呕；白芍柔肝缓急止痛；大枣调和脾胃。诸药合用，既能和解少阳，又能内泻热结，清除胆腑湿热，为胆腑营造一个正常的生理环境，有利于结石的排出和消散。 第二方面，我们思考一下：胆结石的形成与胆腑的气机不畅是否有关呢？答案是肯定的。 胆为六腑之一，以通降为顺。若情志不舒，肝气郁结，横逆犯胆，导致胆腑气机不畅，胆汁淤积，就容易形成结石。而身体的疼痛、不适，从中医角度讲，与气血运行不畅、筋脉失养有关。胆腑气机不畅，气血瘀滞，筋脉得不到濡养，就会出现右上腹疼痛等症状。 大柴胡汤中的柴胡、枳实能疏肝理气，条畅胆腑气机，使胆汁排泄通畅；白芍不仅能柔肝缓急止痛，还能养血柔筋，改善筋脉失养的状态；大黄、枳实泻下通便，促进体内气血的运行，消除气血瘀滞。这样，既能解决胆腑气机不畅的问题，又能缓解因气血瘀滞、筋脉失养导致的疼痛等症状。 而且方中白芍与甘草配伍，酸甘化阴，能滋养肝阴，防止肝气疏泄太过，同时补充筋脉所需的水分，使筋脉柔润，进一步缓解因筋脉失养引发的不适。 当然，此方不能一概而论，胆结石的成因复杂多样，病情也轻重不一。在临床应用时，需要根据患者的具体情况进行辨证加减，针对病因病机，用对方法才能从根本上帮助患者摆脱胆结石的困扰。
