呼吸泵是驱动肺泡通气的重要器官。呼吸肌泵由几组肌肉组成: 膈肌(吸气的主要肌肉)、辅助吸气肌(包括胸大肌、斜角肌和胸锁乳突肌等)、呼气肌(包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及腹直肌)。
图1 参与呼吸运动的呼吸肌
当呼吸肌负荷和通气需求之间的严重失衡后将导致呼吸衰竭，最终可能机械通风进行呼吸支持，此外，呼吸肌功能也影响着机械通气的撤离。
图2 撤机失败的原因分析
因此，定量的评估呼吸肌功能时十分有必要的，临床上的方法有很多，在既往的文章里已有整理。
→第129期 膈肌功能的精准化评估
→第128期 [温故知新]膈肌超声在呼吸康复中的应用第128期 [温故知新]膈肌超声在呼吸康复中的应用
超声已成为ICU患者研究膈肌厚度的流行工具。然而，很少有研究应用超声评估呼气肌厚度。
· 一、腹肌功能测定的方法 ·
呼气肌力的测量包括MEP、胃内压、咳嗽试验、最大呼气流速等被用作呼气肌强度的替代指标。
1）胃内压（Gastric pressure）：腹壁肌肉的活动增加腹部压力。呼气期间Pga的变化反映了腹压的变化，因此可以用来量化呼气肌肉的力量。
2）最大呼气压（MEP）：如同测量最大吸气压（MIP）用来代表吸气肌功能，MEP也是使用最广泛的呼气肌测量方法。
3）咳嗽测试（cough test）：咳嗽试验是一种相对简易检测方法。通过在胃或食道内气囊测量的咳嗽压力，或者使用流量传感器测量的咳嗽气管套管内压力，对于不能配合治疗的患者，可以通过滴生理盐水诱发咳嗽。
4）腹肌超声（Abdominal wall muscle ultrasound）
· 二、腹肌超声 ·
在超声下：
1）男性和女性左右腹肌的平均厚度都呈现正常的递增规律:腹横肌 < 外斜肌 < 内斜肌 < 腹直肌。
图3 超声可见腹横肌 <腹外斜肌 <腹内斜肌
2）左右两侧的腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌的厚度存在显著性差异。
3)男性的腹部肌肉明显厚于女性。
4)年龄与腹内斜肌、腹外斜肌和腹直肌的厚度显著相关。
5)体重指数与腹直肌、外斜肌厚度呈正相关。
· 2.1 腹壁肌群测量·
1）体位：参与者被放置在仰卧的弯曲躺着，而枕头被放置在他们的头部和膝盖下面。
2）探头位置：肋骨和髂嵴的下缘作为参照点，对于前外侧腹壁肌(腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌) ，位于腋前线的第12肋和髂嵴之间，以获得清晰的腹部深层图像，图像显示从上到下的三块肌肉: 外斜肌、内斜肌和腹横肌。
3）重复测量：为了减少变异性，需连续三次在同一位置测量呼气肌，并计算平均值。
图4 腹肌超声的测量
· 2.2 腹直肌测量·
对于腹直肌(RA) ，探头放置在脐上方2-3厘米，距离中线2-3厘米。
· 2.3 肌肉厚度·
腹肌的厚度跟年龄、性别以及测量位置相关，暂无统一明确的参考标准，在一份156名年龄在18-44岁之间健康成人样本研究中，腹肌的平均厚度见下表
（引自Tahan, Nahid et al. “Measurement of superficial and deep abdominal muscle thickness: an ultrasonography study.” Journal of physiological anthropology vol. 35,1 17. 23 Aug. 2016）
· 三、机械通气患者的腹肌改变 ·
在一项关于机械通气过程中患者腹肌厚度变化的研究中（n=77），患者的腹肌厚度变化不一。
1）膈肌厚度不变：77例患者中有51例(66%)呼气肌厚度保持稳定；
2)腹肌厚度的减少：17例(22%)的患者出现呼气肌萎缩，先前的研究已经证明，危重病人呼气肌无力的存在与不良的临床结果有关。呼气肌厚度减少可能会损害力量，因此对气道清除产生负面影响，导致肺不张和肺炎，特别是在拔管后
3）厚度的增加：9例(12% )的患者呼气肌厚度增加，厚度的增加主要是由三个肌肉层之间的筋膜厚度增加。但危重病人呼吸肌筋膜组织的形态学特征和功能尚未得到研究。未来的研究可进一步评估呼吸肌筋膜厚度增加的临床意义。
图6 机械通气患者的腹壁肌群
4）呼气肌厚度变化与膈肌之间没有明显的相关性。可能的原因是机械通气和危重疾病对膈肌和呼气肌有着不同的影响，包括全身炎症水平、活性氧/氮化物、药物、动脉氧张力以及pH)。
· 参考文献 ·
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[2]Laghi, Franco, and Nicola Cacciani. “Expiratory Muscles, Neglected No More.” Anesthesiology vol. 134,5 (2021): 680-682. doi:10.1097/ALN.0000000000003753
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[4]Bureau C, Van Hollebeke M, Dres M. Managing respiratory muscle weakness during weaning from invasive ventilation. Eur Respir Rev. 2023;32(168):220205. Published 2023 Apr 5. doi:10.1183/16000617.0205-2022
[5]Shi, Zhong-Hua et al. “Expiratory muscle dysfunction in critically ill patients: towards improved understanding.” Intensive care medicine vol. 45,8 (2019): 1061-1071. doi:10.1007/s00134-019-05664-4
