总是在说双肺多发结节的诊疗，是可以更加“淡定”的诊疗过程。因为要在考虑每一个“单独计算”结节进展管理的同时，在它们之间寻找一个最好的窗口期，进行“一网打尽”，所以是不用着急，可以“淡然处之”，保持良好的随访，进行精准诊疗和个体化方案的治疗思路。
双肺多发结节中，磨玻璃结节的“单独计算”还是遵循磨玻璃结节的“关键策略”：不长大不用管，没变化不用管，没高危不用管，没到微浸润阶段不考虑手术。“不长大、没变化、没高危”并不是“三选一”，而是出现了变化以后，结合其他因素的变化，才考虑磨玻璃结节出现了具体的变化。
不长大不用管：磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌这个“标准套路”中，其尺寸的增长是一个重要因素，如果结节尺寸没有发生变化，说明结节没有出现明显增长。结节这一个随访周期中是“暂停”状态，不需要进行干预，继续随访即可。
没变化不用管：这里是指磨玻璃结节是否出现了实性成分/密度变大的变化。磨玻璃结节的分类之中，会根据其CT值的差异，做出一些细分。不同类型的磨玻璃结节，会有着较为明显的密度差异。如果在随访的过程中发现了实性成分和密度的变化，那么就需要提高警惕（常见纯磨玻璃结节的CT值约-500HU至-700HU，混磨大约-300HU至-500HU）。纯磨玻璃结节不用管，混合型磨玻璃结节多关注。
有高危因素做好随访：这个很好理解，结节面相“恶”，毛刺/空泡征，血管征，胸膜牵拉等高危因素，显示着结节可能正在出现一些快速的增长，需要提高警惕，增加随访频率，用更精准的诊断来判断结节的发展。
不到微浸润阶段不考虑手术：这点可以说是考虑手术的重要因素。微浸阶段是指磨玻璃结节出现了实性成分，且浸润灶小于5mm（浸润灶占比大于50%）。原位癌和微浸润性肺腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，生长缓慢。且这两类极少出现淋巴结和远端转移，手术即治愈。想了解具体的随访管理，可以参考下图并结合个体情况进行具体的调整：
又啰唆的说了许多，不过我在文字中把要重点给今天这位朋友标记了出来，您母亲的这个右肺下叶的结节现在处于原位阶段，在过去一年的随访过程中没有明显的尺寸变化，也没有其他高危因素。就像我常说的那样，继续保持随访即可，不用过于担心。原位癌都属于“惰性状态”，生长速度很慢，发展到微浸润阶段需要很长时间，完全不会耽误日常生活。如果心理压力大，已经干扰正常生活了，也可以择期手术，创伤不大，恢复很快。
以下转自结友的网络咨询：
妈妈58岁，2023年8月和2024年8月的低剂量ct都显示胸膜下7毫米的磨玻璃结节，本地医生有说手术的有说观察也行的，纠结了，今年家里人手不足，怕手术了照顾不好病人，又怕给拖严重了，请戴老师帮忙看看，需要现在手术更好吗？术后对生活质量影响大吗？
答复：
两个图显示结节密度怎么不一样？怎么回事？倾向原位癌，没事的，可以观察。复查薄层pct就可以了，半年到一年复查都可以的。如果实在很焦虑可以考虑手术，创伤不大，恢复很快。
