（一）瓜石汤合二至丸加减治疗产后月经不来

一女子32岁，患者去年六月生产，产后大出血，月经至今未来，生小孩以前，月经一直提前，量多，曾两次刮宫，做过多次检查，也无明确结论。察之体型较瘦，面色偏黄，有明显的黄褐斑，头晕，睡眠欠佳，胸闷，咽中有痰，手脚心发热，食欲好，口干，大便秘结，小便黄，有少许白带，颜色偏黄，舌红而干瘦，有薄黄苔，脉细数，此为阴虚血热，宜用瓜石汤合二至丸加减，处方：

栝楼皮、花粉、栝楼仁（捣破）石斛、生地、玄参、麦冬、茵陈、丹皮、地骨皮、合欢皮、琥珀、（布袋包煎） 女贞子、旱莲草七剂

服上方后，睡眠明显改善，大便通畅，头晕、胸闷、咽中有痰、口干、手脚心发热均有所好转，但仍未来月经。察之面上黄褐斑略微变淡，舌红，苔薄黄，脉弦细，仍用上方加凌霄花，服十四剂。雪哈照服，另外以藏红花，红糖，每天开水泡服，

服上方后，月经已来，量不多，三天即干净，颜色偏黑，感觉全身舒畅，察之面上黄褐斑明显消退，脉舌同前，建议停药，雪哈及藏红花尚可吃一段时间。

治疗心得：本案为产后出血导致阴血久久不能恢复而闭经，属于虚证而非实证，故用瓜石汤时，暂时减掉黄连之苦寒燥湿以免继续伤阴，减掉瞿麦、川牛膝、益母草等通利药，合二至丸以加强滋阴清热的作用，同时配合服雪哈，以待精血慢慢生成。二诊时，由于阴血得养，诸证改善，故在原方中加凌霄花通经，再配合藏红花服用，月经终于开始恢复正常。

（二）消遥散加减治疗月经眼睑浮肿

一女子24岁,患者14岁初潮，16岁有一次来月经时，全身淋雨未及时处理，此后，每次来月经前四、五天，即出现眼睑浮肿，严重时，感觉眼睛挣不开，身体不适，月经来之后，水肿逐渐消退，月经干净后，需要几天身体才完全恢复，做过多次检查，未发现有肾病和其他疾病，月经周期尚准，月经量不多，有白带清稀。现在正值月经前五天，眼睑开始浮肿，腰酸，头晕，心忡，失眠，小腹胀，察之面色恍白，舌胖淡，津液多，脉弦滑，宜用消遥散加减，处方：

当归、白芍、柴胡、茯神、苍术、炙甘草、生姜、桂枝、香附子、乌药、苏叶、天仙藤、茯苓皮、陈皮七剂

二诊服上方后，眼睑浮肿情况比以前大为好转，其他感觉也比以前要好，月经已经干净三天，有轻微腹痛，白带较多，色白清稀，舌淡，脉弦，宜用调肝汤加减，处方：

巴戟天、白芍、当归、阿胶、山萸肉、炙甘草、山药、茯苓、杜仲、补骨脂、续断、蜂房、七剂

嘱咐患者服上方感觉好的话，每次月经前服消遥散加减七剂，月经后服本方七剂，连服三个月经周期。

三个月后，经前水肿痊愈。至生小孩之前，再未复发。

（三）桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减治疗子宫内膜异位症，痛经

一女子32岁，患者生小孩后痛经，每次在月经快完时疼痛，疼痛三、四天到一周，平时月经推后四、五天，检查有子宫内膜异位症。现在是月经第四天，即将干净，小腹开始疼痛，仍然有少量血块，手足怕冷面色晄白，舌淡，有瘀斑，脉小紧，用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减：

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、炮姜、元胡、乌药、五灵脂、没药、小茴、炙甘草、蜈蚣、全蝎

二诊时服上方后，剧烈疼痛没有发生，但仍然隐隐空痛，持续了一周，舌淡，有瘀斑，脉小弦。改用调肝汤加减，为丸剂缓图：

当归、巴戟天、白芍、炙甘草、枣皮、山药、阿胶、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、乳香、没药、小茴香、蒲黄、五灵脂、蜈蚣、全蝎为水丸，每天两次，每次6克

三诊时连续服上方三剂后，经历了五次月经，已经完全不痛，月经日期也趋于正常，没有血块。嘱继续服一剂后，做B超检查，子宫内膜异位已消失。

治疗心得：

从我的经验来看，一般子宫内膜异位是来月经时疼痛，一天比一天痛，有大量血块，待血块排干净后，疼痛才消失。严重者，患者面色发青，眼白微带蓝色，舌青紫或有瘀斑，脉紧或脉涩。我常用震灵丹加减为丸，效果颇佳。本案不同之处在于，是月经过后疼痛，用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减之后，虽然没有出现往常那种剧烈疼痛的情况，但仍然隐隐疼痛了一周。这说明此案病机属于虚实夹杂。虚为任脉虚寒，实为血瘀有寒，当温补与温消结合。傅青主的调肝汤，温补任脉，滋养精血，治疗月经过后腹中虚痛，极为合适。而桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减，活血化瘀，散寒止痛。三方合用，虚实兼顾，故能够取得满意效果。