《失眠的证治探讨与经验分享》

寻桃聊健康 2024-05-29 20:26:51

《失眠的证治探讨与经验分享》

我国四川有句俗语:“前三十年睡不醒,后三十年睡不着。”此语在民间流传,于中医学上,对探究失眠的病因病机有所启示。而现今,失眠者颇为常见,笔者认为在此有必要谈谈该病的治疗,故不揣冒昧,将我在临床上治疗此病的些许经验与体会,拿来与同仁分享。

失眠指的是难以入睡,或是整夜辗转反侧难以入眠,以至于无法消除疲劳、恢复体力,睡醒后常出现神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘以及心神不宁等症状。现代医学的神经官能症、高血压病、脑动脉硬化、贫血、慢性肝炎、更年期综合征以及某些精神病等,多有失眠的表现。《素问·邪客》篇言:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阴则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不暝。”这句话的意思是,卫气行于阳则清醒,行于阴则入睡,厥逆之气侵入脏腑,迫使卫气行于阳分,而无法行于阴分,于是阳盛于外阴虚于内而导致失眠。《素问·逆调论》说:“胃不和则卧不安”,说明了饮食停滞、脾胃受损、痰热壅遏于中、胃气失和、阳气浮越于外而致卧不安。笔者觉得,“胃不和”还有一层意思,即饥饿也属于胃不和,而人在饥饿时多有不眠,故而,对此说应一分为二地看待。张景岳说:“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足。”张氏指明了本病由痰火饮食致病之邪以及血虚为致病根本。

当代的《中医内科学》对该病的病因及治疗有较为详细全面的总结,颇为实用,不过分类很细,其中有心火炽盛型、肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心胆气虚型等几种证型,临床辨证稍有不准确,或许就会影响疗效。笔者在临床上擅长运用重庆名医陈源生的柴芍龙牡汤加味进行治疗,常能取得较为满意的疗效。处方为:柴胡 12g,白芍 24g,茯苓 15g,玉竹 4g,牡蛎 24g,炒酸枣仁 15g,首乌藤 24g,知母 12g,甘草 6g 此方有升有降,从肝着眼而及心肾,具有柔润息风、舒郁平肝、养阴固肾、植惊安神的功能,但凡气郁血虚、肝阴不足、肝肾阴虚、风阳上扰、心神不宁、心肾不交所引起的头痛、眩晕、心悸、怔忡、耳鸣、耳聋、不寐、多汗、自汗、盗汗、遗精、遗尿、小儿夜啼、妇科崩漏带下以及癫疴、癫狂等病,只要具备“胸满烦惊”这一主证,均可将此方作为基本方,随证加减治疗,可获良效。本方中,柴胡能疏肝解郁,白芍可敛阴柔肝,是方中的主要药材;龙骨、牡蛎能镇肝息风,玉竹可养阴柔肝,茯苓能宁心安神,并与酸枣仁汤合用,共同发挥疏肝养血安神、清热除烦息风的功效。倘若心火过盛,可添加黄连 6g,栀子 9g,竹叶 12g,以增强清热除烦的效力;若是肝火过盛,可加牡丹皮 9g,栀子 9g,黄芩 12g,以清泻肝胆之火;阴虚火旺者,可借鉴天王补心丹之意进行治疗。

记得在门诊时,曾治疗过一位中年女性,44 岁,自诉失眠已有 3 年多,服药无数却收效甚微,只能借助西药“右佐匹克隆”片起效,前来向笔者求诊。刻诊:病人精神较差,伴有头晕、乏力,面露忧郁之色,舌苔薄黄,舌质红,脉象细。遂处以上方治疗月余即愈,其后她又常常介绍病人前来就诊,询问病情,得知未再发作。

对于痰热内扰者,笔者常选用自拟的十三味温胆汤治疗。处方为:半夏 15g,茯苓 15g,陈皮 10g,枳实 10g,竹茹 15g,黄连 6g,远志 6g,龙骨 30g,牡蛎 30g,炒酸枣仁 20g,石菖蒲 15g,首乌藤 30g,炙甘草 6g。本方为和胃清热、化痰安神之剂,用于治疗痰热内扰、胃失和降所引起的失眠,或是胆虚不眠。症状可见失眠、眩晕、惊悸、胸闷、口苦;舌苔腻,脉象滑数等。本方以温胆汤加黄连清热化痰为主;辅以远志、酸枣仁、首乌藤、龙骨、牡蛎以祛痰安神、平肝潜阳;石菖蒲能化浊逐痰。诸药合用,共奏和胃清热、化痰安神之功。

有一位龙姓男子,40 岁。失眠已有半年多,同时伴有心悸、胸闷、头晕等症状,曾接受过西医治疗。西医诊断为冠心病,效果甚微,于是前来我处进行中医治疗,处以十三味温胆汤治疗 1 周,症状有所好转,继续服药至 1 个月,症状不再发作,临床宣告痊愈。

以上两方是笔者的常用方剂,疗效颇为显著。在此,笔者多用炒酸枣仁,正如《本草图经》所说:“睡多,生使;不得睡,熟炒,”李时珍也言:“熟用,疗胆虚不得眠。”焦树德先生亦说:“我治失眠是用炒酸枣仁,最好是新炒的。”故而,炒酸枣仁的疗效较好,且与首乌藤合用,是治疗失眠的优良药对,马有度先生的“枣仁双藤方”正是此理。

而对于虚证失眠,临床上较为少见,偶尔遇到,属于心脾两虚者,以归脾汤加味治疗,属于气阴虚不得眠者,以参麦饮合酸枣仁汤加味(党参 15g,麦冬 18g,五味子 15g,炒酸枣仁 15g,知母 12g,茯苓 15g,龙骨 20g,牡 20g,首乌藤 30g),疗效颇佳。

当然,本病除了合理的药物治疗外,还应嘱咐患者调养情志,保持心情舒畅,睡前应避免饮用浓茶、咖啡,也不能在饥饿时入睡。工作有序,以及睡眠环境的安静,都有助于获得良好的睡眠。

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