（1）缓痛应辨虚实

古人有痛则不通、通则不痛之说。但凡见胃痛者，不可一概使用通利之品，宜细察虚实，从本治疗。辨痛之虚实，总以柔软、喜按、痛缓者为虚，胀满、拒按、痛甚者为实。

虚痛症者，最宜温补。因气虚而寒生者，宜黄芪、桂枝之类；若阴虚而火旺者，宜培阴和胃，可用麦冬、玉竹之类。

实痛症者，尤宜消伐。若攻撑作痛而兼胀者，此气滞也，可用柴胡、青皮、枳实之类以疏肝和胃；若瘀血刺痛不移者，宜当归、赤芍、延胡索之类以祛瘀止痛；若突然疼痛、得热痛减，此寒客胃腑，阻滞气机，常以良姜、香附之类以温中行气；若胃脘灼烧而痛、疼痛急迫，此郁久化热、肝火燔灼之故，当以栀子、牡丹皮、黄连、蒲公英之类以泻火清热；若饮食积滞、胃脘胀痛拒按，宜莱菔子、槟榔、神曲、莪术之类消食导滞。总之，应首辨虚实，从因论治，而不拘疏利之法，才可获缓痛之效。

【验案】屈某，男，34岁。患胃痛4年余，久治不愈，伴干呕气逆，饮而不食，大便干结，咽干口渴。曾服柴胡疏肝散而疼痛加剧。诊为阴虚胃痛，施养阴生津的养胃汤合芍药甘草汤加百合、苦参、枳壳等。服32剂后，诸症锐减，食纳增加。后以原方加白糖参、莱菔子煎汁浓缩为丸善后，迄今胃病未发。

【按语】此案乃阴虚胃痛兼夹气逆，因其干呕气逆而只用疏利之剂，更重其虚。当在养阴治虚的基础上，兼顾其实，诸症才逐渐缓解，可见辨析主症之重要。

（2）消胀须审病因

胃脘胀满，古称心下痞或心下满。满则近胀，但痞则不胀。凡有郁有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，宜温宜补。

实胀乃气血、水湿、痰饮、食积等有形之邪阻滞于内，以致胃气壅塞，不能运行，留滞心下所致。因于实者宜消之，因于气者宜疏之，水湿中阻者宜利之，痰饮内停者宜和之，总之使邪气有所出路。一旦邪除，胀满诸症自愈。

虚胀乃脾不健运，升降失司，气机阻滞而成。治宜塞因塞用，以补为通。常用补中益气汤加木瓜、白芍、茯苓之类，使正气得复而虚胀自除。对此类病人须精心辨证，切忌妄投克伐燥利之剂，使之虚者愈虚，胀者愈胀。

胀与痛，既互相联系，又有深浅之分。一般胃病初期，病属气血者多胀，久病入络者多痛，胀甚于痛，乃气滞血瘀，痛甚于胀，乃血瘀气滞，当分主次论治。

（3）泛酸多责肝胃

酸味属肝，肝郁则侮其所胜。若乘土犯胃，临证多见吞酸频作，口苦胁满，舌苔黄，脉象弦等，为热为实，当辛开苦泄。若土败木贼，则吐酸清稀，口淡不渴，舌苔白，脉濡弱等，为虚为寒，当养胃和中制酸。此类病人的病程较长，须连续用药，以图缓功。常用补中益气汤加紫苏、丁香之类，连续服用1个月左右，常可奏效。若频吐酸水，量多色淡，此乃胃有停饮，当平胃散之类以温中除烦。若食少纳呆，宜加神曲、麦芽、山楂之类以开胃消食。