您在体检后拿到血脂化验单后，面对一堆专业术语和数值，是不是常常感到有些眼花缭乱？ 除了我们熟悉的“胆固醇”、“甘油三酯”，血脂报告中常常还会出现一些陌生的指标——比如我们今天要讨论的“脂蛋白a”，常简写为 Lp(a))。 这个 “脂蛋白a” 究竟是什么？ 它在血脂报告中扮演着怎样的角色？ 升高了又意味着什么呢？ 今天，咱们就来好好聊聊这个可能被您忽略，但却与心血管健康息息相关的“脂蛋白a”。
脂蛋白a 到底是什么？要了解 “脂蛋白a”，我们首先要理解什么是 “脂蛋白”。 可以把 “脂蛋白” 想象成血液中运输脂肪的 “小船”。 由于脂肪本身不溶于水，需要与蛋白质结合，才能在血液中顺利运输，而这种 “脂肪 + 蛋白质” 的复合物，就是脂蛋白。
“脂蛋白a” 是一种特殊的脂蛋白颗粒，它与我们常说的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C） “师出同门”，结构上非常相似，都富含胆固醇。 但 “脂蛋白a” 又有其独特之处，它在 “坏胆固醇” 的基础上，还额外携带了一种特殊的蛋白质，叫做 “载脂蛋白(a)”，简称 apo(a))。 正是这个独特的 “载脂蛋白(a)” ，赋予了 “脂蛋白a” 一些特殊的生物学特性，也使其在心血管疾病的发生发展中扮演了独特的角色。
脂蛋白a 的正常范围是多少？与胆固醇、甘油三酯等血脂指标不同，“脂蛋白a” 水平在很大程度上是由遗传基因决定的，后天的饮食、运动等生活方式对其影响相对较小。 可以说，每个人 “脂蛋白a” 的水平，在很大程度上是 “天生注定” 的。 而且， “脂蛋白a” 水平在成年后通常相对稳定，不会像胆固醇、甘油三酯那样容易受到饮食波动的影响。
那么， “脂蛋白a” 的正常范围是多少呢？ 目前，医学界对于 “脂蛋白a” 的理想范围尚未达成完全一致的共识，不同实验室、不同指南给出的参考范围可能略有差异。 不过，通常认为 “脂蛋白a” 的理想水平应该越低越好。
以下是一些常见的 “脂蛋白a” 参考范围（请注意，具体数值请以您所查验的实验室报告为准）：
以毫克/分升 (mg/dL) 为单位： 通常认为 < 30 mg/dL 为较低水平。 30-50 mg/dL 为中等水平， > 50 mg/dL 为较高水平。 > 75 mg/dL 则被认为是显著升高。以纳摩尔/升 (nmol/L) 为单位： 有些实验室也使用纳摩尔/升作为 “脂蛋白a” 的单位。 < 75 nmol/L 通常被认为是较低水平。
需要强调的是， “正常范围” 并不等同于 “安全范围”。 即使 “脂蛋白a” 水平在 “正常范围” 内，但水平越高，心血管疾病的风险也会相应增加。 因此，对于 “脂蛋白a”，我们更应该关注的是 “尽可能降低” ，而非仅仅满足于 “达标” 。
脂蛋白a 升高能提示什么疾病？“脂蛋白a” 最重要的临床意义，在于它与 心血管疾病 ，尤其是 动脉粥样硬化性心血管疾病风险的密切关联。 大量研究证实， “脂蛋白a” 水平升高，是心血管疾病，特别是早发性心血管疾病的一个独立的、重要的危险因素。 也就是说，即使您的胆固醇、甘油三酯等其他血脂指标都正常，但如果 “脂蛋白a” 偏高，患心血管疾病的风险也会显著增加。
那么， “脂蛋白a” 升高是如何增加心血管疾病风险的呢？ 其机制较为复杂，主要可能与以下几个方面有关：
促进动脉粥样硬化： “脂蛋白a” 结构上与 “坏胆固醇” 类似，容易在血管壁上沉积，促进动脉粥样硬化斑块的形成和进展。 而且， “脂蛋白a” 可能比 “坏胆固醇” 更容易被血管壁 “捕获” 和 “滞留” ，加速斑块的形成。增加血栓风险： “载脂蛋白(a)” 结构上与 纤溶酶原 (plasminogen) 非常相似，纤溶酶原是体内溶解血栓的关键物质。 “脂蛋白a” 会竞争性地抑制纤溶酶原的活性，从而 抑制血栓溶解，增加血栓形成的风险。 动脉粥样硬化斑块破裂后容易形成血栓，导致血管堵塞，引发心肌梗死、脑梗塞等严重事件。促进炎症反应： “脂蛋白a” 可能参与血管壁的炎症反应，进一步加剧动脉粥样硬化。
因此， “脂蛋白a” 升高，可以提示以下心血管疾病风险增加：
冠心病 (冠状动脉粥样硬化性心脏病，CAD)： 包括心绞痛、心肌梗死等。 “脂蛋白a” 升高会增加冠状动脉粥样硬化和冠心病发生的风险，且与心肌梗死的发生风险密切相关。脑卒中 (中风)： 包括缺血性脑卒中 (脑梗塞) 和出血性脑卒中 (脑出血)。 “脂蛋白a” 升高会增加缺血性脑卒中发生的风险。外周动脉疾病 (PAD)： 指全身动脉粥样硬化累及外周动脉，如下肢动脉狭窄、闭塞等。 “脂蛋白a” 升高会增加外周动脉疾病的风险。主动脉瓣狭窄： “脂蛋白a” 也与主动脉瓣钙化、狭窄的发生和进展有关，可能加速主动脉瓣狭窄的进展。复发性心血管事件： 对于已经发生过心血管事件 (如心肌梗死、支架植入等) 的患者， “脂蛋白a” 升高会增加未来再次发生心血管事件的风险。值得注意的是， “脂蛋白a” 水平升高带来的心血管风险，是独立于其他传统心血管危险因素 (如高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等) 之外的。 也就是说，即使您的血压、胆固醇、血糖控制良好，生活方式也很健康，但如果 “脂蛋白a” 偏高，心血管风险依然存在，甚至可能更高。 这就是为什么 “脂蛋白a” 被称为心血管健康的 “隐藏杀手” 之一。
“脂蛋白a” 升高了，该怎么办？如果您的血脂化验单显示 “脂蛋白a” 升高，先不要过于紧张。 重要的是，要正确认识 “脂蛋白a” 升高带来的风险，并在医生指导下，采取积极的应对策略，进行综合管理，降低心血管疾病的风险。
1、生活方式干预，降低整体心血管风险： 虽然生活方式改变对降低 “脂蛋白a” 水平的效果有限，但健康的生活方式对于降低整体心血管风险至关重要。 即使 “脂蛋白a” 偏高，通过以下生活方式干预，仍然可以有效降低其他心血管危险因素，从而降低总体风险：
健康饮食： 遵循低脂、低胆固醇、低盐、低糖的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类、禽肉、豆类、坚果，限制红肉、加工肉、饱和脂肪、反式脂肪、精制碳水化合物的摄入。规律运动： 坚持适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。戒烟限酒： 戒烟对心血管健康益处巨大；限制酒精摄入量，最好戒酒。控制体重： 超重或肥胖者应积极减肥，即使体重减轻5%-10%，也能显著改善心血管健康状况。管理压力，保持乐观心态： 长期精神压力过大、情绪焦虑抑郁，不利于心血管健康。 学会有效缓解压力，保持积极乐观的心态，对心血管健康有益。
2、药物治疗，必要时可考虑降脂药物： 目前， 尚无特效药物能够显著降低 “脂蛋白a” 水平。 传统的降脂药物，如他汀类药物、贝特类药物等，对降低 “脂蛋白a” 的效果也相对有限。
不过，近年来，随着医学研究的进展，一些新型降脂药物在降低 “脂蛋白a” 方面显示出一定的潜力，比如PCSK9 抑制剂、脂蛋白（a）-Lp(a) 靶向药物、烟酸等。
重要提示： 药物治疗 “脂蛋白a” 必须在医生的指导下进行，不可自行用药。
“脂蛋白a” 虽然在血脂化验单上只是一个小小的指标，但它却可能隐藏着重要的心血管健康信息。 “脂蛋白a” 水平升高，是心血管疾病，特别是早发性心血管疾病的一个独立的、重要的危险因素。 对于有心血管疾病高危因素的人群，或者已经患有心血管疾病的患者，关注 “脂蛋白a” 水平，并根据医生建议进行评估和管理，对于早期识别风险、积极预防、改善预后都具有重要意义。
