周逊 肾内科主任医师

笔者每次门诊几乎都会遇到新增的尿毒症，可是患者并不是因为尿量减少而来医院就诊后确诊为尿毒症的，而是通过相关症状与化验检查指标确诊为尿毒症的。也就是说，当患者诊断尿毒症时，除了尿量正常之外，其它与肾脏相关的指标几乎都不正常，比如高血压、尿蛋白有“加号”、尿微量白蛋白升高、血肌酐明显升高、肾小球滤过率下降到15ml/min以下、时不时出现高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒、肾性贫血及血甲状旁腺素升高等等。

与此同时，笔者每次门诊也会遇到突然或逐渐出现尿量减少的肾病，这类患者经我们进一步化验检查之后，多数并不能诊断为尿毒症，部分患者的肾功能都是正常的，即使患者的肾功能不正常，也多为急性肾损伤或肾病综合征合并急性肾损伤，经积极规范治疗后，患者多可以获得临床治愈或肾功能恢复正常，不仅不是尿毒症，而且也不容易进展为尿毒症。

似乎可以得出这样的结论：尿毒症患者的尿量多正常，反而尿量减少多不会是尿毒症！是怪现象吗？其实不是！为什么会这样？原因如下。

1.尿毒症也称慢性肾功能不全晚期

在临床中有时会遇到这种情况，患者平时并没有什么感觉，也没有尿量减少，是在一次体检或罹患其它疾病做相关检查时发现患有尿毒症。这种情况的患者并不是突然得了尿毒症，而是没有发现而已。这是一种情况，还有一种情况，则是多年的慢性肾功能不全，未治疗或疗效不佳，再经过一段时间之后患者进展成尿毒症。一句话，尿毒症是一种慢性疾病，它是慢性肾功能不全的晚期阶段。

2.尿毒症多为慢性肾脏病进展而来

慢性肾炎、IgA肾病、乙肝病毒相关肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病及高血压性肾损害等都可能进展为尿毒症，而这些疾病都属于慢性肾脏病，它们的病程中多数并不出现尿量减少。然而，如果不治疗或疗效不佳，这些患者都容易逐渐进展，进展的原因与尿量是否减少并没有太大关系，而与尿蛋白、高血压及其它影响肾功能的指标没有控制达标有直接关系。

3.尿毒症主要为排毒功能几乎丧失

什么叫尿毒症？简单来说，就是体内的毒素水平太高，主要原因就是两个肾脏的绝大多数肾小球发生了硬化及肾小管与间质的广泛纤维化，导致肾脏的排毒功能几乎丧失，毒素就会积在体内的血液与组织间隙中，反而尿量中的毒素水平是相对较低的，同时通常也不会影响患者每天排出的尿量，即每天尿量多数是正常的。

4.排水功能与尿毒症并不直接相关

咱们的肾脏有两大功能：一是排毒功能，另一则是排水功能。通常来说，急性肾损伤与慢性肾功能不全的尿毒症期，都有排毒功能减退；与之不同的是，少尿型急性肾损伤（或急性肾衰竭）可出现排水功能减退，而非少尿型急性肾损伤与慢性肾功能不全（包括其中的晚期尿毒症）并不出现排水功能减退。因此，排水功能与尿毒症并不直接相关。

5.尿量减少多为肾脏病的急性表现

少尿型急性肾损伤、肾病综合征（如微小病变肾病）初发或复发、狼疮性肾炎活动期及急进性肾炎等，都可以出现尿量减少，然而，这些患者都不能诊断为尿毒症，而是肾脏病的急性表现。经积极有效治疗之后，患者都有可能让尿量恢复正常和/或逆转肾功能，只有极少数疗效不佳的患者（如急进性肾炎）才会进展或演变为尿毒症。

综上所述，肾友千万能用尿量是否减少或正常来判断或排除是否患有尿毒症，因为尿毒症患者的尿量多数是正常的，尿量减少反而多数不会是尿毒症。这也并不是什么怪现象。

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