作者：gcplive

来源：药评中心

全球女性中约80%有不同程度痛经，其中约3/4影响工作。痛经可分为2大类，一类是无生殖器官器质性病变的原发性痛经，一类是由生殖器官疾病引起的痛经称为继发性痛经。

原发性痛经占痛经的90%以上。

今天介绍用于治疗原发性痛经的西药和中成药。

一、原发性痛经的发病机制

原发性痛经主要与月经来潮时，子宫内膜过度合成和释放前列腺素（PG），尤其是PGF2α有关。

PGF2α由子宫内膜合成，其受体位于子宫平滑肌。

PGF2α与其受体结合后，引起子宫平滑肌收缩，甚至是痉挛，造成子宫缺血、缺氧而出现痛经。

增多的前列腺素进入血液循环，还可引起心血管和消化道等症状。

二、原发性痛经的临床表现

疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解，疼痛常呈痉挛性。

原发性痛经可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

三、原发性痛经的药物治疗

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs通过抑制前列腺素合成，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。

NSAIDs是治疗原发性痛经的首选药物。

NSAIDs治疗有效率可达80%。

2、复方口服避孕药

在非甾体抗炎药不起作用或者患者无法耐受，同时没有禁忌情况时，可使用复方口服避孕药。

复方口服避孕药治疗痛经的作用机制：

抑制排卵及孕酮分泌；限制内膜生长，减少内膜组织中前列腺素合成和分泌; 降低宫腔内压力和子宫痉挛等。

温馨提示：

中成药也是治疗痛经的常用药物。

四、非甾体抗炎药的给药时机

常用的非甾体抗炎药有布洛芬、酮洛芬、萘普生等。

通常认为布洛芬治疗痛经具有最佳的危险-有益比，为首选镇痛药。

温馨提示：

虽然对乙酰氨基酚是环氧合酶的弱抑制剂，但可抑制中枢神经系统合成前列腺素，提高疼痛阈，也可用于原发性痛经的治疗。

对乙酰氨基酚的肝毒性大，布洛芬的胃肠刺激性大，临床可根据患者个体情况选择。

给药时机：

非甾体抗炎通过抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素（PG）合成，而发挥镇痛作用。

非甾体抗炎药对已合成的前列腺素无作用，因此需要在痛经前1~2天使用。

布洛芬用法用量：

在预计月经来潮前24~48小时开始服用，每次200～400mg，每日3~4次，持续到月经开始后1~2天。

五、可用于治疗痛经的中成药

《中成药治疗痛经临床应用指南（2021年）》推荐的中成药：

用于治疗痛经的中成药中常含有延胡索（又称玄胡、元胡）。

延胡索中含有延胡索甲素、 延胡索乙素等生物碱，其中延胡索乙素的止痛作用最强。

硫酸延胡索乙素片：

已被批准用于头痛、消化系统疾病引起的内脏痛、月经痛以及助眠。

需要特别提醒的是：

延胡索乙素剂量过大可致嗜睡与锥体外系症状。