北中医李教授原创人文医学科普第877篇
大家好，我是北中医李老师，这篇科普分型中医巧用经方五苓散，健脾益肾治本，清热祛湿泄浊降尿酸治标，有效稳定尿酸，预防痛风发作的思路和方法。
如果尿酸高，还伴有以下这些中医症状——
主症：
形体肥胖，口渴但不想喝水，饮食差吃得少，身体困重乏力，大便溏泄或黏腻不爽，脘腹胀闷。
次症：
头晕头沉，身体乏力疲倦，无心烦躁不安，小便溲黄，大便干结，口腻不爽，口苦。
舌脉象：舌红，苔黄腻，脉滑数。
上面主症有三项或主症至少两项加次症至少两项，结合舌脉象则可辨证为湿热内蕴的高尿酸血症。
那就可以用下面这个在经方五苓散基础上加减化裁出的调理方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术、萆薢、车前子、丹参、大黄。
这个方子在饮食控制、适当运动基础上，服用上方治疗 30名中医辨证为湿热内蕴证的高尿酸血症患者，治疗三个月。然后和仅仅采取控制饮食、适当运动另外30名湿热内蕴证高尿酸血症患者对比尿酸、肌酐、尿素氮等代谢指标变化、中医症状改善情况以及血糖、血脂、体重等相关治标。
结果显示：
服用五苓散的患者尿酸从治疗前的均值 664 降到 352，而仅采用生活调摄的患者尿酸从治疗前的均值 644降到 461，降尿酸效果相差 110多。肾功指标，尿素氮和肌酐也是服用中药的降低明显，说明中药方不仅不会损及肾，还能提高肾脏代谢能力。
而且加服五苓散加味的患者，其体重、血糖、血脂等代谢指标也得到显著好转。
这里面有什么道理？
结合古今中医文献和临床经验，中医认为导致尿酸高的病因病机，不外乎以下几点：
饮食不节，久食肥甘厚味醇酒，或姿势生冷，久之损伤脾胃，脾胃后天之本能力下降，内生湿浊，湿郁久化热生痰，形成体内痰湿热夹杂的浊邪弥漫态势。
体内湿浊受外界风寒湿邪侵袭，或工作生化压力大而劳倦外伤等引动，导致湿浊痰瘀流注筋骨关节，经络气血受阻，不通则痛，这就是痛风。
湿热浊瘀痹阻关节，会导致关节疼痛肿胀，功能受限，屈伸不利。
尿酸高日久，痰瘀痼邪附着筋骨，会导致关节僵硬肿胀畸形。
另外，从痛风发作的年龄上看，年老脾肾功能下降，加上先天禀赋不足，后天失养，引起清阳不升，浊阴不降。肾气不足而水液蒸腾气化分清泌浊能力不足，从而让三焦气血津液转化异常，引起痰湿凝结，日久酿毒为患。
但尿酸高疾病，归根结底还是脾肾苦修，湿浊痰瘀内阻，关节失养使然。
上面的五苓散加味，就是依据脾肾亏虚湿热内蕴的高尿酸病机特点拟定的，方中猪苓利水渗湿，能泄化膀胱肾脏的湿热，让湿热从小便而解。
茯苓，健脾利湿、宁心安神，常用于调理湿气大而引起的水肿、小便不利、痰饮、脾虚泄泻、心悸失眠等。
这些利水渗湿，泄化膀胱肾络的湿热，也常用来治疗水肿、小便不利和湿热引起的淋症。
白术，健脾益气、燥湿利水的要药，还能止汗，中国用可治疗死肌。
萆薢，清热利尿通淋，祛风除湿，舒筋活络，常用于治疗湿热引起的淋症、带下、风湿热痹等。
车前子，利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰，也常用于治疗湿热蕴结膀胱的淋症、水肿、小便不利的淋症。
丹参活血化瘀痛经止痛，有一味丹参药，共同四物汤的说法，可见其活血化瘀的疗效。还能除烦安神、凉血消痈。
桂枝辛温通散，可发汗解表，温经通脉，助阳化气，平降冲气，常用于外感、血瘀、阴影等蓄水证，还能治疗心阳不足的心悸心慌等心区疾病。
大黄，泻下攻积、通腑润肠，逐瘀通经，清热泄湿，多用于治疗便秘、积滞腹痛、眼红咽重、瘀血毕竟、湿热黄疸等。
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本文参考文献（图文来源于网络）：2019年6月安徽中医药大学鲁江艳硕士论文《加味五苓散对湿热蕴结证的高尿酸血症患者 ADA、XOD 的影响》。。
