乙肝是个慢性疾病，如果能够及早发现控制，是可以和患者“和平共处”的。但今天这位乡村医生，却做错了几件事，让肝脏“受苦”了。
病例讨论冷先生 男性 56 岁，2022.07.13 初诊。
病史简介
本病例患者系一乡村医生，一般来说，乡村医生对乙肝不应生疏，但该医生却不知道自己是乙肝大三阳，乙肝病毒携带者，亦从未作有关体检。所以一旦发病，即是肝硬化失代偿。
患者有多年饮酒史，平时应酬较多，食物亦多荤食。经常用化学药物，因本身作为乡村医生，使用西药十分方便。
今春先有脘腹作胀，厌食。至 5 月中旬，发现下肢浮肿，乃至县院就诊，县院诊为乙肝、肝功能异常；肝硬化，脾肿大、门静脉高压、腹腔积液、脾功能亢进、全血下降。继又来省城某传染病院住院查治，做过各种检查，包括 CT、B 超及各种生化检查，结论亦为乙肝，肝硬化失代偿。
经两周住院治疗，下肢浮肿消，但仍然腹胀，生化及血常规检查，血红蛋白、红细胞降低有所改善，白细胞 、血小板减少几无改善。
出院总结显示出院时的检查报告，其中异常的项目内容如下：
总胆红素（TBIL）46.9mmol/L，直接胆红素（DBIL）29.8mmol/L，间接胆红素（IBIL）17mmol/L ，白蛋白（ALB）：25.6g/L（35-55），白球比倒置，谷丙转氨酶（ALT）：85U/L（0-40）；白细胞（WBC）：1.19×10^9/L（3.5-9.5） ，红细胞（RBC）：2.48×10^12/L（4.3-5.8），血红蛋白（Hb）：86g/L（130-175） ，血小板（PLT）：28×10^9/L（125-350）。
住院两周，耗资近三万元，以医保外自费用药为主：如人血白蛋白，血小板或全血输入。目前住院期间建议其切脾，患者拒。遂自动出院，转请中医诊治。
刻诊：面部皮肤未见晦黑之气，目睛虽然较混浊，但无明显黄疸。未发现蜘蛛痣，面部未见赤丝缕缕，掌大小鱼际暗红。
腹诊：腹部明显胀满，移浊（可疑），腹皮未见明显青筋虬起，脾肿大及脐。
舌脉：脉弦而涩。舌上腻苔，舌质微绛晦。
此湿浊痰饮，积聚胁下日久而为癥块影响血之流动，脾之运化阻则水液为之聚，生化之源头病。水湿，阴也，伤人之阳，久之必损肾阳而面黧黑，此患者尚未到此地步，当前应通阳气利水道，活血行气，消胀满，化癥瘕。朱良春先生复肝散参入温补肾阳，加用血肉有情之鹿茸、紫河车。是参透天地阴阳造化之功，活血化癥并用补肾温阳。
炒柴胡，炒枳实，厚朴，木香，槟榔，陈皮，当归，丹参，砂仁（后下），车前子（包煎），沉香（后下），茯苓、皮，炒苍、白术，猪苓 ，泽泻 ，桂枝，生晒参，大腹皮， 地骷髅，水红花子， 谷、麦芽，郁金，姜黄，鸡内金。
复肝散 一料 每日 2 次，每次 5-10 克，兑水调服。（朱良春先生复肝散系用活血化癥药与补肾阳药鹿茸、河车等合用）
（为避免部分读者不经辨证，擅自按方抓药，已将处方具体用量隐去）
医嘱
1.禁烟酒，戒过劳，不熬夜。
2.不要轻易使用西药，有发热等尽量用中药或中成药。
3.低蛋白，白球比倒置，可采取食疗：泥鳅、黄鳝、甲鱼、海参等食品极佳。食物以少盐为佳。
4.保持心情愉悦，寻找精神归宿。不可被酒色财气所困。
5.食物软烂，饼盖、锅巴、芹菜、野菜等多筋食物不要吃。水果如苹果、桃、杏类要嚼烂。总之要细嚼慢咽。
总之，睡好、吃好、心情好是最重要的。
2022-07-27 视频复诊
患者出院两周，服用中药，肿退胀消，面色润，眠食可，精神也好。（未用任何人血制品，更没有打吊瓶！）
按语1.乙肝病毒携带者，由于常无法确认何时染病，常在短时期内就出现：肝功能异常、厌食 、腹胀腹水、浮肿。就医后即被诊为肝硬化失代偿。
2.初次发生失代偿，患者以为可以毕其功于一役。期望值过高，导致过度治疗，过度检查。
3.首次肝硬化失代偿，一般肝肾功能尚可，年纪不太老，体质尚可。所以治疗较顺手，不要轻病重治。
4.门静脉高压且有消化道出血倾向者，由于血小板减低，且治疗效果差，所以常考虑脾切除术，或同时行血管断流术，术后部分患者的问题得到解决，外周血白细胞、血小板数量得到上升。这一手术部分患者有效。建议非高龄早期肝硬化患者，先用中药调理，采用非手术治疗。特别是朱良春先生复肝散，补脾肾，活血消癥，且便于长期服用，建议使用。
5.对乙肝引起的肝硬化首次失代偿者，不要过度检查、过度治疗，特别是能够口服的，不要注射，不要频繁的每日化验抽血，对于不能纳入医保的输血、人血制品等，尽量嘱其采取口服：黄鳝、泥鳅、甲鱼、蛋白粉来解决。尽量让患者门诊治疗，以减少抽血次数，减少打吊瓶次数...... 这样对治疗有利，对康复有利。有些病，过度治疗过度检查是在帮倒忙！
(本文选自李铁军医生公众号：《天启之医》)
