近些年来，关于猝死的新闻时有报道，其中与心脏疾病有关的不在少数，且人群趋于年轻化。据 2021 年 7 月发布的《中国心血管健康与疾病报告 2020》显示，截至 2018 年，我国心血管疾病死亡率仍居首位。

其实，在心血管疾病发生之前，我们的身体常常会提前“预警”，发出许多信号，包括体感上的不适和身体外形、外观、颜色等的变化。

如果我们在家中及早地识别出这种异常，并尽快到医院就诊，就会得到及时救治，获得最佳的预后。本文节选了《知心：心脏科医生教你专业养护心脏》一书的部分内容，带领我们看看心脏出问题前会出现的这六种“预警”。

一、手指和足趾末端粗大

杵状指（趾）（又称“鼓槌指”），表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾） 甲所构成的基底角≥180°。

杵状指（趾）提示何种疾病呢？杵状指（趾）意味着血液在流经心脏时存在分流，是机体慢性缺氧的表现，可见于心血管系统疾病和呼吸系统疾病等多种疾病。

提示可能存在的心血管系统疾病：慢性心力衰竭、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、心包炎；发绀性先天性心脏病，如法洛四联症、完全性肺静脉畸形引流、肺动静脉瘤等。

如何判断杵状指呢？通过以下细节的对比，可快速自查是否存在杵状指。

外观对比

正常手指与杵状指外观对比图

正常手指上面观和侧面观（左） vs 杵状指上面观和侧面观（右）

甲缘角对比

左侧的手指显示正常的侧面（∠ABC=169°）和指甲角度 （∠ABD=183°）vs 右侧的杵状指角度分别为 191°和203°

指骨深度比

正常指甲 IPD 大于 DPD vs. 杵状指 DPD 大于 IPD

Schamroth 现象

不存在杵状指的情况下，两食指相对，指甲间形成菱形间隙 vs 杵状指的甲床组织增加导致这个间隙闭合

二、扁桃体反复感染

如果有心悸、胸闷、胸痛、发热等症状，且既往曾出现过扁桃体的反复感染（这主要发生在青少年中），要关注罹患风湿性心脏病或心肌炎等的可能， 应当去心内科就诊，同时考虑扁桃体切除手术。

三、晕厥

如果在家中出现了晕厥的情况，除了应当去神经科就诊，还要注意考虑是否由心脏疾病引起。

心脏疾病导致晕厥的特征：突然发生的晕倒和失去意识，持续时间短暂（仅为几分钟），过后迅速恢复，恢复后意识清醒，记忆方面没有遗忘现象。

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四、咳嗽并出现以下症状

我们都熟知的是，咳嗽是呼吸系统疾病最常见的表现之一。然而，常常被忽略的是，咳嗽也可以是心脏疾病的征象之一。尤其是当我们在呼吸科就诊过后仍未好转或痊愈的咳嗽。

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幼儿和儿童患者

出现咳嗽，最常见的病因是上呼吸道感染，但也要排除先天性心脏病的可能性。其一，患儿年幼， 不能用语言准确表达不适感，可能代之以咳嗽的表现；其二，咳嗽是先天性心脏病的常见症状之一， 部分重症患儿还可伴有咯血表现。

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2

成年患者

· 咳嗽伴有胸闷或咯血，可能是二尖瓣狭窄或关闭不全，或者心包炎，甚至是心脏肿瘤的表现。

· 咳嗽伴有发热则需要排除感染性心内膜炎的可能性。

· 如果有咳嗽、咳痰的症状，且痰质清稀呈水样或带有泡沫、呈粉红色，那么需要考虑心力衰竭的可能性，这样的患者常常同时会有呼吸困难甚则不能平卧、双下肢水肿的表现。

· 如果咳嗽的同时伴有不明原因的声音嘶哑，那么需要考虑到主动脉瘤压迫喉返神经的少见可能。

五、双臂脉压出现异常

双臂脉压是指测量人的左右手臂血压值而得出的差值。

如何测量双臂血压？

首次就诊时，应测量左、右上臂血压。目前测量双臂血压主要有两种方法。

方法一 采用同一血压计先后进行双臂血压测量。

方法二 采用两个同一型号的单袖带血压计或具有双袖带的双臂血压仪，同时测量双臂血压。

如何计算双臂脉压？

双臂脉压的计算方法就很简单了，即用左、右上臂血压的绝对差值，两者相减就可以了。

正常情况下，双臂的脉压一般为 5～10mmHg 如果超过这个范围，则属于脉压异常，主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等，也可能发生于一侧的颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉的狭窄，甚至闭塞。此外还可能发生于主动脉夹层、心脏血管畸形、上肢血管畸形等。

有研究表明，双臂脉压长期≥5mmHg 与全因死亡和心血管死亡有着显著的关联。双臂脉压每增加 5mmHg，心血管事件发生率上升 3%。一旦发现双臂的脉压异常，要尽早到正规医院行进一步的检查（如动脉血管彩超、CTA）。

六、非典型症状

以下非典型心血管疾病症状可能预示心绞痛发作和急性心肌梗死，中老年人、女性和糖尿病患者需格外注意。

症状一 突如其来的大汗淋漓：在没有运动、进食、饮水，环境也不炎热的情况下突然大量出冷汗。

症状二 心前区紧缩感、胸闷、喘憋、呼吸困难：症状表现为发作性，在做家务、爬楼梯、运动或外出时加重。

症状三 消化不良：频繁发作的打嗝、嗳气、反酸、腹胀、早饱等，尤其是在既往没有消化系统疾病的情况下。

症状四 咽部紧缩感和后项部发紧。

症状五 未得到足够重视的局部疼痛：头痛、牙痛、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛、上臂疼痛等，尤其是在疼痛突然出现而又难以忍受之时。

小贴士

如果上述症状表现为发作性，持续几分钟至十几分钟后自行缓解，那大概率是心绞痛所引起的。如果上述症状持续十几分钟甚至几十分钟都不能缓解，那么一定要警惕急性心肌梗死的发生，需要立即就医。

《知心》

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这是一部可以帮助你明明白白知晓自己心脏、预防心脏疾病、学习自我筛查及就医的科普指南。如果你关注健康，希望远离心脏疾病，它就是写给你的书。

策划制作

来源丨图书《知心：心脏科医生教你专业养护心脏》，中国科学技术出版社

策划丨何通

责编丨何通

审校丨徐来、林林