据民政部发布的《2023年度国家老龄事业发展公报》，我国领取城镇职工基本养老保险和城乡居民养老保险的人数超3亿人。根据媒体报道，山东一家有着500张床位的三级民营综合医院，曾面临生存挑战，自2017年起，该院探索施行医养结合模式，之后实现扭亏为盈，连续8年营业收入双位数增长，24年末医院更加聚焦老年医学，正式由三级综合医院转型为老年专科医院。银发经济浪潮已汹涌而来，诊所有哪些机会？诊所在适老化上可以做哪些改变？
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作者：太微
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据民政部发布的《2023年度国家老龄事业发展公报》，截至2023年末，全国60周岁及以上老年人口近2.97亿人，占总人口的21.1%；全国65 周岁及以上老年人口近2.17亿人，占总人口的15.4%。全国65周岁及以上老年人口抚养比22.5%。
毋庸置疑当前我们的老龄化在加速，同时对于医疗机构来说，老龄群体在就诊人群当中占到的比例越来越大。我们在讨论诊所在适老化上可以做哪些改变时，必须要明确的是，银发经济中对诊所有哪些潜在的机会？我们未来的养老模式是怎样的？只有明确了我们可能的养老模式，诊所在这一模式中能承担和发挥哪些作用,同时借鉴已经步入老龄化的国家诊所在老龄化进程中的改变与经验，我们才能谈我们诊所适老化上可以做哪些改变。
结合我国实际国情，目前大多数老年群体并不富裕，但领取养老金群体的总数并不少，领取退休职工基本养老保险和居民养老保险的人口合计约3亿人。根据《2023年度国家老龄事业发展公报》数据，拥有城镇职工基本养老保险待遇的离退休职工14196万人，实际领取城乡居民养老保险待遇17268万人。实际上居民养老保险发放的金额十分有限，没有职工养老保险的老年人消费能力十分有限，另外还有一部分老人没有固定的退休金收入。当前我国各地区的养老模式大体上分为机构养老和居家养老，无论是上海的9073还是北京的9064，即90%的老年人在家养老，6%-7%的老年人就近通过社区进行养老，3%-4%的老年人入住养老机构，均都是以居家养老模式为主。同时结合退休人员的收入情况，目前我国的养老机构数量及价格。未来老年群体大部分还将以居家养老和社区养老为主。老年群体中各类疾病的发病率相对较高，而诊所作为距离老人家庭最近的医疗机构，在老年人疾病的保健以及健康管理、养护上具有天然的优势。
银发老人的健康需求分析
根据麦肯锡研究数据显示，老年人以及带病人群的医疗支出占比高达60%。据华东某市中心某三甲综合医院数据60岁以上就诊人数占比约23%，65岁以上就诊人数占比约17%，其中慢性病患病超过80%，老年患者正在成为医院服务的主要对象。
我们根据不同年龄段老年人的消费能力，身体状况、健康潜在需求等梳理了一个表格。
年龄段消费潜能健康医疗需求程度健康消费场景消费场景60-70岁老年人高一般慢病人群调理、养生、旅康养线上、线下70-80岁老年人较高高慢病管理、疾病诊治康复、保健养生线下为主80-90岁老年人一般很高疾病刚需、病后康复、健康护理、日常照料线下社区、医院90-100岁弱极高疾病刚需、日常照护家庭、医院
根据不同年龄段的健康需求来看，有消费潜力的年轻老人，诊所更多的应该瞄准其健康养生需求，聚焦亚健康调理、疼痛、慢病的预防管理等方面的需求，赚“治未病”的钱。而针对中高龄老人，则要瞄准其健康痛点，对已患病人群做好后续的健康养护。同时也要认识到中高龄老人对于延缓衰老、抵御疾病、促进康复以及健康保健食品、药品的刚性需求，以社康、诊所为流量入口，满足有更高健康需求老龄人的日常健康保健。
中高龄老人的健康刚需，根据京东健康联合艾瑞发布的《中国银发人群健康养老消费报告》，当前我国老年人的主要疾病负担逐步转化为慢性非传染性疾病，健康问题集中在三高、心血管和睡眠等方面。老年人还面临多病共发的挑战，人均健康问题3.5种。而多病共发的现象对我们诊所和社区卫生服务中心医疗卫生体系服务模式和用药模式提出挑战，在诊治和用药时，需要将老年人作为一个整体，综合考虑存在的各种疾病，据此制定系统性的诊疗方案。因此全科医疗和老年专科的建设变得更加重要与紧迫，对我们诊所和社康中心的医生也是一个巨大的挑战，所以诊所和社康应该从多方面提前做好适老化改造。
高龄老人和失能老人照护刚需的满足与开发。高龄化失能率远高于低龄老人，而失能意味更多的家庭护理和国家救助。根据联合国的预测，中国2050年总的高龄失能人口将达到3671万，这会给中国现有的老年人护理服务和保健设施带来巨大的冲击。未来老龄化加速，年龄越大的老人对家庭照护的需求越大，特别是居家护理照护的需求。目前我国的长期护理险也在完善并稳步推进，根据官方的数据，2023年，49个试点城市参加长期护理保险人数共18330.87万人，享受待遇人数134.29万人。2023年基金收入243.63亿元，基金支出118.56亿元。长期护理保险定点服务机构8080家，护理服务人员30.28万人。由于照护需要一定的专业性，而居民社区门口的诊所和社康中心具有天然的优势，提前布局发展未尝不是好事。
居家养老模式下，除健康养老之外，老年人往往还有着情感和精神、心理方面的潜在需求。世界卫生组织的统计数据显示，全球约有20%的老年人出现过不同程度的抑郁症状受限于时间和精力压力，目前子女给予老年人最多的是生活照护，他们的精神陪伴需求往往得不到满足，说明未来满足老年人精神需求的心理疗愈市场空间也是很大的。
银发老人的健康消费领域潜力市场巨大
老龄化并不意味着经济一定萧条，而是潜在的蕴含着新的经济发展机会。银发财经首席经济学家周超，在其《下一个风口：中国银发经济黄金三十年》著作中，他提出“银发经济三浪模型”，指出未来三十年，随着银发人口的增加，消费模式将经历生存型消费、品质型升级到价值型重构的三次浪潮。这一理论颠覆了我们对老龄化社会的传统认知，显示出银发经济是一个可以推动经济增长的重要引擎。
现实中的数据也印证着银发经济潜力巨大这一逻辑。数据显示，截至2024年12月31日，我国养老服务相关企业约16万家，比2023年底增长24.36%，其中，康复护理、老年教育、医疗疗养等相关行业取得较快发展，增速分别为36.05%、34.15%、31.26%。（数据来源：大众日报，《用新思路回应银发经济新发展》）我们从数据中也能看到康复护理、医疗疗养行业增速超过30%。
同时根据相关数据，从2020年至2035年，中国60-74岁年龄段的低龄活力老人群体将新增1.2亿，且他们的人均可支配收入是农村青年的三倍，消费增速则是整体市场的2.5倍。老年消费者正不再满足于基本需求，而是向着更有尊严和更高品质生活方式转变。诸如康养旅居、智能辅具和抗衰医疗等新兴领域，都蕴含着万亿级市场机会。
根据京东健康联合艾瑞咨询发布的《中国银发人群健康养老消费报告》，在宏观政策扶持下，预计2035年我国银发经济规模有望达到30万亿元左右，潜力巨大。具体来看，上游包括医药保健品、医疗器械等，中游是健康养老服务市场，下游包括社会基本保险、基本医疗保险等金融产品。在居家养老形势下，直接面向居家健康养老消费市场的药品、保健品、医疗器械等产业经济将迎来蓬勃发展。
万亿级的银发经济市场，健康消费作为其中重要一环，且很多时候是刚需，诊所和社康机构必须及时顺应趋势变化，尽早在老龄人群健康上发力布局。
深度嵌入社区康养的日本医疗机构借鉴
日本2000年创办了介户保险制度，2003年开始创造了地区综合照料系统，这个照料系统就是一个区域的老人医疗、养老和生活资源所有的一站式全部进行照料。“地域综合照料体系”的建立不是一蹴而就的，而是经过一个缓慢的整合过程，逐步形成了当前以老年人为中心，以生活社区为基点，集合医疗、预防保健、护理、生活照顾为一体的照料服务体系。在推进过程中，各地需要根据本土的实际需求制定相应的整合照料计划。2024年6月进行了诊疗报酬的改订，然后创建了新的病房叫地区综合医疗病房区，日语的原文叫地域包括医疗病动。
而日本的社区在医养结合中的枢纽作用：社区整合医疗诊所、护理站、日托中心等资源，为老年人提供便捷的医养服务。社区医护人员定期上门为居家老人进行健康检查、基本医疗护理服务，同时组织各种康复和社交活动，促进老人身心健康。
日本有这样一家专做老年群体的诊所典范。大阪堂岛社区保健诊所，其深度嵌入社区，是日本最具代表性的康养保健诊所。其专门针对老年患者群体设立了抗衰老医学、再生医学和整合医疗等，除此外还具备相当先进的疾病预防和治疗能力，提供癌症预防和辅助治疗、预防医学、健康管理等方面的服务。作为一个诊所其探索在有限的空间和资源下，通过服务模式的创新，为社区居民，特别是社区老年群体提供全方位的健康管理服务，同时其还收获了较高的患者满意度。
当然我们也观察到，虽然前景美好，但社区诊所掘金银发经济也在实践过程中遇到了一些潜在的痛点和难点。虽然各个层面出台了一系列政策与文件,但目前的政策主要以宏观性部署和原则性规划为主,缺乏具体的执行安排,不同地区对政策理解可能存在偏差,导致政策落实效果难以保证;同时,智慧社区养老等方面在国家层面尚未出台明确的政策规定,造成了社区医养结合发展缺乏统一的指导;此外,医疗卫生机构、养老机构、社保医保等分属卫生、财政、社保等不同部门主管,部门间政策、标准不同,协同机制尚未建立,也对医疗机构与养老机构的合作形成了掣肘。
但总的来说，老龄化趋势不可阻挡，老年群体未来将成为医疗市场的主力军，面对汹涌而来的银发经济时代，基层医养将迎来前所未有的变化和发展机遇，诊所人和社康等基层医疗机构必须重新审视变化中的老龄人群潜在的健康需求，及早做适老化改变，积极布局。
参考文献：《2023年度国家老龄事业发展公报》
《下一个风口：中国银发经济黄金三十年》
《用新思路回应银发经济新发展》，大众日报
《中国银发人群健康养老消费报告》，京东健康、艾瑞
3月26日-3月28日，在成都举行的第六届诊博会上，我们在主论坛上设置了“银发经济崛起，从日本医改看我国基层医疗发展新机遇”这一话题，同时还设置了“2025基层医养与康复发展论坛”，欢迎各位同仁参会共同探讨。
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