编者按 药物性自身免疫性肝炎作为一种新兴且复杂的疾病表型，近年来受到广泛关注。2024年5月25日，在“第八届药物性肝损伤国际论坛”上，西班牙马拉加大学马拉加生物医学研究中心Raul J. Andrade教授做了关于药物性自身免疫性肝炎的精彩报告。本刊特邀请Andrade教授进行了独家专访，深入探讨了该疾病的具体特征、诊断挑战、治疗策略及未来研究方向。现将其内容整理成文，希望提高临床医师对该疾病的认识，优化患者治疗效果及生活质量。 《国际肝病》：药物性自身免疫性肝炎作为一种新表型，有何特征？它与传统的药物性肝损伤有何不同？ Andrade教授：药物性自身免疫性肝炎是近年来逐渐被认可的一种表型。关于其定义，目前尚未形成共识。一般而言，药物性自身免疫性肝炎表现为在接触某种药物后，患者出现具有典型自身免疫特征的DILI（药物性肝损伤），如自身抗体滴度升高或IgG异常升高，并且在肝活检中展现出与经典自身免疫性肝炎相似的组织学特征。不过，并非所有病例都会表现出这些全部特征。 《国际肝病》：在临床实践中，药物性自身免疫性肝炎的诊断面临哪些挑战？您认为如何提高其诊断的准确性？ Andrade教授：目前，药物性自身免疫性肝炎的诊断尚无普遍接受的标准。诊断主要依据患者有接触药物的既往史，并且表现出部分而非全部自身免疫性肝炎的典型特征。此外，患者对糖皮质激素治疗的反应，尤其是停药后无复发，也是重要的诊断依据。因此，提高诊断准确性需要综合考虑临床表现、生化特征、药物接触史以及治疗后的反应。 《国际肝病》：哪些药物最容易导致药物性自身免疫性肝炎？是否存在特定的患者群体或风险因素更容易受到这种影响？ Andrade教授：一些药物如抗生素（硝呋太尔、米诺环素）、抗高血压药物（甲基多巴）以及生物制剂（英夫利昔单抗）等，与药物性自身免疫性肝炎的关联较为明确。他汀类药物也被认为是相对常见的原因。长期使用这些药物可能是风险因素之一。此外，如果患者对一种药物发生过DILI事件，并随后因不同药物再次发生DILI事件，或者患者本身患有其他自身免疫性疾病，这些情况都可能增加药物性自身免疫性肝炎的风险。 《国际肝病》：对于药物性自身免疫性肝炎，目前有哪些有效的治疗策略？近年来，在治疗方面有哪些显著的进展或新的治疗方法？ Andrade教授：药物性自身免疫性肝炎的治疗策略与经典自身免疫性肝炎相似，主要依赖免疫抑制疗法，特别是糖皮质激素的使用。在症状得到缓解后，尝试在3-6个月内完全停用免疫抑制疗法，并观察患者是否完全恢复且无复发。目前尚未有新的治疗方法出现。 《国际肝病》：您认为药物性自身免疫性肝炎的研究在未来应该关注哪些方向？这些研究成果将如何应用于临床实践，以改善患者的治疗效果和生活质量？ Andrade教授：这是一个很难回答的问题。可以肯定的是，加强这一领域的国际合作极为重要。我们需要将来自世界各地不同地区的药物性自身免疫性肝炎确诊病例汇总在一起，包括西方国家以及亚洲、拉丁美洲等地，以便观察药物性自身免疫性肝炎的病因如何因地区而异。未来应更加关注前瞻性研究，通过国际合作以及收集足够多的病例，以更精确地定义患者表型。这些努力将有助于制定更有效的治疗策略，并可能避免不必要的长期使用免疫抑制疗法，从而提高患者的生活质量和治疗效果。