周逊 肾内科主任医师

现如今是自媒体时代，人人都可以发言发声发视频，这其中也包括医学科普类图文与视频。不可否认，正规的医学科普确实帮助了不少患者，让他们重新认识自己所患疾病，也知道如何面对疾病及如何调整饮食结构、生活方式与自我心态等等。然而，或为了获得流量或为了骗来病人，有些创作者利用科普图文或视频来“忽悠”病人。肾为先不说别的，就说关于肾病方面的医学科普，在那么多的图文与视频中，不少就是在“忽悠”，尤其关于“降肌酐”方面的科普。

肾病科医生都知道，能够降肌酐的肾病与疗法确实不少，绝大多数正规医院的医生并不会忽悠人，可是有些医生（多数是私立医院，公立医院也有）就会利用“降肌酐”这一疗效经常“忽悠”病人。通过积极治疗，肾病患者的血肌酐确实降了，但请不要“忽悠”或“误导”没有太多医学常识的咱们普通人。肾为先发现，在降肌酐方法的“忽悠”通常有如下几种情况。

1.合并AKI的肌酐降了忽悠成逆转

在慢性肾脏病（CKD）的整个病程中，通常会因各种诱因并发急性肾损伤（AKI），我们称之为“CKD+AKI”，也叫“慢+急”，此时的血肌酐（SCr）并不是慢性肾脏病患者肾功能的真实情况。找到了诱因并及时规范治疗，此时的血肌酐是可以降下来的，或降至“慢+急”之前的水平，或降至接近“慢+急”之前的水平。这种情况的血肌酐下降，并不是某些医生忽悠的慢性肾功能不全血肌酐的逆转，而是纠正了合并急性肾损伤从而导致血肌酐有所下降。

2.慢性肾病2/3期忽悠成是3/4期

前面已经说了，慢性肾脏病特别容易并发急性肾损伤，如果用“慢+急”时的血肌酐（SCr）值来估算或计算肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr），往往会出现这样一种结果，即——慢性肾脏病2期会误诊为慢性肾脏病3期甚至是更严重的慢性肾脏病4期，慢性肾脏病3期会误诊为慢性肾脏病4期甚至是更严重的慢性肾脏病5期（即尿毒症）。只要及时有效治疗，这种情况下升上去的血肌酐是可以降下来的。然而，肾为先需要纠正的是，这并不是某些医生说的那样“慢性肾脏病3期或4期逆转成2期或3期”，毫无疑问这就是在忽悠。

3.慢性肾病3或4期忽悠成尿毒症

在我们经治的慢性肾脏病患者中，经常出现的一种情况是，慢性肾脏病3-4期（尤其是3b期与4期）患者因各种诱因导致血肌酐明显升高。在不了解的情况下，很容易导致误诊，误以为就是慢性肾脏病5期的尿毒症。然而，经过全面了解并仔细分析病情后发现，是慢性肾脏病3/4期合并了急性肾损伤（即CKD 3/4期+AKI）。可是，对于某些无良医生就可以大做文章了，或许他的治疗方法与效果都是对的，但是他将慢性肾脏病5期的尿毒症说成是逆转成慢性肾脏病3/4期，则完全是在忽悠人。

4.用影响肌酐检测值的药物忽悠人

羟苯磺酸钙，原本用于糖尿病患者的一种微血管保护剂，为的是降低患者的血液粘稠度与血小板高聚集性，以防止血栓形成及改善微循环。不仅糖尿病患者可以使用，慢性肾脏病患者也可以选择使用。然而，若用于慢性肾功能不全，它并不能起到真正通过改变肾脏结构而达到的降肌酐效果，而是因为它干扰了“肌酐酶-肌氨酸氧化酶法”的肌酐检测方法而出现的“降肌酐”假象。可有些医生就是利用这一点来“忽悠”不明真相的肾友说“慢性肾脏病3期或4期逆转成2期或3期”，甚至“慢性肾脏病5期的尿毒症也能逆转”。

5.夸大或冒充中医中药的治疗效果

对于没有并发急性肾损伤的慢性肾功能不全患者来说，任何中医中药的治疗都不可能将血肌酐降下来（化验检查波动除外）。但并不是说中医中药对肾脏就没有好处，相反，中医中药在治疗慢性肾功能不全方面有着独特的疗效，尤其在扶正培本、调节阴阳、活血化瘀、通络消滞、清热解毒、利湿消炎、通腑泄浊及驱邪安正等方面。然而，有些医生（尤其是老中医或民营医院的医生）会“概念炒作”各种中医中药疗法，比如中药微化渗透疗法、自然免疫平衡疗法及药物熏蒸离子疗法等等，总之都想在患者身上尽可能用很多中药，来“忽悠”肾友能够降肌酐，目的无非为了“有合理收费项目”。不管怎样，只要血肌酐这一数字能够有所下降，都算作是中医中药的效果，都“忽悠”成“慢性肾脏病3期或4期逆转成2期或3期”，甚至“慢性肾脏病5期的尿毒症也能逆转”。

或许某些医生还会用其它疗法来“忽悠”不明真相的肾友，在现如今缺乏有效监管的自媒体时代，可以说医学科普存在一片乱象。肾为先呼吁，希望有关部门尽快担负起应尽的责任，让广大肾友了解到真正有帮助的医学科普知识，不让肾友走弯路。

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