摘要： 随着医疗领域 DRG（疾病诊断相关分组）收费结算模式的广泛推行，医生面临着全新的挑战与机遇。本文深入探讨在 DRG 收费结算背景下，医生在临床诊疗过程中的应对策略，包括准确诊断与编码、优化诊疗方案、强化成本意识、提升病历质量等方面，旨在帮助医生更好地适应这一变革，在保障医疗质量的同时实现医疗资源的合理利用与医院的稳健运营。

DRG 作为一种先进的医疗付费方式，依据患者的疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症等因素将病例归入不同的诊断相关组，以定额支付的形式对医疗机构进行补偿。这种模式促使医院从传统的按项目收费的粗放式管理向精细化管理转变，而医生作为医疗服务的直接提供者，其诊疗行为在 DRG 体系下对医院的成本控制、质量保障以及收益获取起着关键作用。

医生需对各类疾病的诊断标准、临床表现、并发症等有透彻的认识。在接诊患者时，详细询问病史、认真进行体格检查，并合理运用实验室检查和影像学检查等手段，确保诊断的准确性与完整性。例如，对于胸痛患者，不能仅满足于 “胸痛待查” 的初步诊断，而应通过进一步检查明确是心血管源性胸痛（如冠心病、心肌梗死）、呼吸系统源性胸痛（如肺炎、胸膜炎）还是其他原因引起的胸痛，这直接影响到 DRG 分组的准确性。

疾病编码是 DRG 分组的重要依据。医生应熟悉国际疾病分类（ICD）编码规则，在填写病历首页诊断信息时，使用规范、准确的医学术语，避免模糊或错误的诊断表述。积极与病案编码员沟通协作，确保临床诊断与编码的一致性。比如，急性阑尾炎伴穿孔的编码与单纯急性阑尾炎的编码不同，会导致不同的 DRG 分组和费用支付标准。

以权威的临床诊疗指南为基础制定诊疗计划，确保医疗行为的规范性和有效性。在遵循指南的前提下，根据患者的个体差异（如年龄、身体状况、经济能力等）进行适当调整。例如，对于早期乳腺癌患者，手术方式的选择（保乳手术或全乳切除术）既要考虑肿瘤的分期、患者的意愿，也要评估不同手术方式的短期和长期疗效以及成本效益。

在满足疾病诊断和治疗需求的同时，避免过度检查和治疗。对于一些昂贵且非必需的检查项目，如高级别基因检测、全身 PET - CT 检查等，应谨慎评估其必要性。在治疗方面，优先选用性价比高的药物和治疗手段。例如，在治疗高血压时，应首先考虑常用的一线降压药物，而非直接选用价格高昂的新型降压药，除非患者有特殊的适应证或对一线药物不耐受。

在患者治疗过程中，持续关注病情变化，及时调整诊疗方案。若发现原定治疗方案效果不佳或出现并发症，应迅速组织多学科会诊，重新制定更为合理有效的治疗策略。例如，在重症肺炎患者治疗过程中，如果抗生素治疗 3 - 5 天后患者体温仍未下降、肺部炎症未见吸收，应考虑是否存在耐药菌感染，及时更换抗生素或调整治疗方案，以避免不必要的住院时间延长和医疗资源浪费。

医生应知晓医院医疗服务的成本构成，包括人力成本、药品成本、耗材成本、设备折旧等。在诊疗过程中，能够自觉地从成本角度考虑问题，例如在选择手术耗材时，对比不同品牌、不同材质的耗材在质量和价格上的差异，在保证手术安全和效果的前提下，优先选用成本较低的耗材。

杜绝不必要的医疗资源消耗，如减少药品的浪费（避免过度开药、防止患者出院时剩余大量药品）、合理安排住院床位（避免患者住院期间空床等待检查或治疗）、节约水电等医院资源。以住院时间为例，在确保患者康复的情况下，尽量缩短住院天数，这不仅可以降低医院的运营成本，也能减轻患者的经济负担。

病历是反映患者诊疗全过程的重要文件，也是 DRG 付费审核的关键依据。医生应认真、细致地记录患者的病史采集、体格检查、辅助检查结果、诊断依据、治疗方案的制定与实施、病情变化及转归等信息。例如，对于手术患者，详细记录手术名称、手术过程、术中所见、术后并发症的处理等内容，确保病历信息的完整性和准确性。

严格按照病历书写规范要求进行病历书写，使用规范的医学术语、正确的语法和标点符号，字迹清晰、工整。病历中的各项记录应及时、准确，避免涂改、伪造病历信息。同时，注重病历的逻辑性和连贯性，使整个诊疗过程能够清晰地呈现出来，以便于病案编码员准确提取信息进行 DRG 编码，也有利于医保部门在审核时准确判断医疗服务的合理性和合规性。

在科室内部，医生之间应加强协作与交流。对于疑难病例，组织科室内部讨论，共同制定最佳诊疗方案。不同年资的医生之间可以相互学习、相互指导，高年资医生传授经验和技术，低年资医生提供新的理念和思路，提高整个科室的诊疗水平和应对 DRG 挑战的能力。

许多疾病需要多学科联合诊疗（MDT），在 DRG 收费结算模式下，跨科室合作更为重要。例如，对于肿瘤患者，可能涉及外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多个科室。通过 MDT 模式，各科室医生共同参与患者的诊断和治疗方案制定，能够避免重复检查、治疗，优化诊疗流程，提高治疗效果，同时也有助于准确确定 DRG 分组和费用标准。

医生应主动与医保部门沟通，了解 DRG 政策的最新动态和医保支付标准的调整情况，及时反馈在临床实践中遇到的与医保政策相关的问题，确保医疗行为符合医保要求。与病案管理部门保持密切联系，共同探讨病历首页填写规范、疾病编码准确性等问题，提高病案质量，为 DRG 分组和付费的顺利进行奠定基础。

积极参加医院组织的 DRG 知识培训课程，深入学习 DRG 的基本原理、分组规则、付费方式以及对临床诊疗的影响等内容。通过培训，使自己从理念上接受 DRG 模式，并将其融入到日常诊疗工作中。

不断提升自身的专业技能水平，关注本学科领域的最新研究进展和临床实践指南的更新。通过参加学术会议、阅读专业文献、参与继续教育项目等方式，学习新的诊断技术、治疗方法，以便在 DRG 框架下能够为患者提供更优质、更高效、更经济的医疗服务。

随着 DRG 模式的推进，数据的分析与管理在临床工作中的作用日益凸显。医生应学习一些基本的数据分析方法和管理知识，能够对本科室的医疗质量数据（如治愈率、好转率、平均住院日、次均费用等）进行分析，通过数据反馈发现诊疗过程中存在的问题，并及时调整改进。

DRG 收费结算模式的实施对医生的临床诊疗工作提出了更高的要求。医生需要在准确诊断与编码、优化诊疗方案、强化成本意识、提升病历质量、加强团队协作与沟通以及持续学习与培训等多方面积极应对。只有这样，才能在保障医疗质量的前提下，实现医疗资源的合理配置与利用，促进医院的可持续发展，同时也为患者提供更具性价比的医疗服务，推动整个医疗行业朝着更加科学、规范、高效的方向发展。在 DRG 变革的浪潮中，医生作为医疗服务的核心力量，应积极适应新的形势，不断提升自身素质和能力，为构建健康、有序的医疗生态环境贡献力量。