阿司匹林是预防心脑血管事件的常见药物,能够很好地预防血栓形成,减少心脑血管病变导致的疾病风险,比如心肌梗死、心绞痛、缺血性脑中风等。
阿司匹林主要用于一级预防和二级预防
一级预防:针对目前没有冠心病,或缺血性脑中风等疾病,但具备了若干危险因素的患者。
若医生评估该患者未来十年心血管事件发生的风险大于10%,就需要长期服用阿司匹林进行预防。
具体来说,发生心脑血管事件的危险因素有以下7条:年龄大于45/50岁;肥胖;糖尿病;血脂异常;高血压;慢性肾病;吸烟。
一般认为这7条因素中,符合3条及以上,可能就需要阿司匹林的治疗。当然,具体情况还需要医生进行综合评估后才能决定。
二级预防:主要针对已经有冠心病、缺血性脑中风等心血管疾病的患者,建议这类患者一定要长期应用阿司匹林。
阿司匹林不是什么神药,也不是什么保健品,合理使用在一定程度上能预防血栓事件,不正确使用有可能会带来危害,因为阿司匹林是有一定副作用的。
服用阿司匹林会有哪些不良反应?
服用阿司匹林可能出现的不良反应,主要有以下几类。
阿司匹林最常见的不良反应就是对胃部的刺激,患者可能会出现胃痛、消化不良、腹痛等症状。
当然这个刺激与服用的阿司匹林的剂量密切相关,服用的剂量越大,对胃的刺激也越大。
目前临床上多采用小剂量阿司匹林,同时多是“肠溶”剂型。通过“肠溶”技术,能让阿司匹林在肠道的碱性环境下才被释放出来,能在一定程度上减轻阿司匹林对胃的刺激。
由于阿司匹林能够抑制血小板聚集和血栓形成,这也意味着会增加出血风险。
对于长期服用阿司匹林的患者,可能会有牙龈出血、口腔出血、鼻出血等不良反应;
对于年龄偏大,70岁以上的老人,高龄且瘦小的人群,体重七八十斤,容易出现消化道出血、溃疡,最明显的症状就是黑便或鲜血便,服用阿司匹林一定要谨慎,服用期间需要密切监测。
如果本身是活动性消化道溃疡的患者,服用大剂量的阿司匹林可能会加大溃疡的出血。有胃病,尤其是消化道溃疡、慢性胃炎的患者不适合服用阿司匹林。
有动脉瘤的患者,比如脑动脉瘤、主动脉瘤,使用阿司匹林要谨慎,因为我们不可能每个人都去做脑血管的检查,不知道自己有没有动脉疾病,自己随意服用阿司匹林,有可能会导致脑出血,威胁生命。
近期要做手术,手术会导致出血,服用阿司匹林可能导致出血时间延长,不容易止血,这段时间内遵医嘱可能需要停用阿司匹林。
还有一类特殊人群就是孕妇,阿司匹林会导致出血风险增加,所以怀孕三个月后的孕妇禁止使用阿司匹林。
当然,目前用于预防心血管事件的阿司匹林一般在75-150mg之间,出血的风险也相对较低。
过敏体质或者平时就有哮喘、过敏性鼻炎、鼻息肉的患者,服用阿司匹林后,发生哮喘的可能性比其他患者大。既往有过阿司匹林哮喘,就是吃过一次阿司匹林,吃了以后就喘得受不了,这种情况下就不要服用了。
阿司匹林在体内要经过肝脏、肾脏代谢,严重肝功能不全、肾功能不全的患者,是不能服用的。
年龄较小的儿童,如果使用阿司匹林来治疗流感病毒、EB病毒、带状疱疹病毒等病毒感染引起的发热,可能会导致一种非常严重的不良反应,也就是瑞夷综合征。
主要会表现为持续呕吐、恶心、中枢神经先兴奋后抑制,造成昏迷,甚至死亡。
因此目前临床中,除了治疗儿童川崎病等特殊情况下,一般不建议儿童使用阿司匹林。
长期吃阿司匹林的患者,可能会出现血尿酸升高。特别是本身就有高尿酸血症,甚至出现痛风的患者,需要更加注意。
所以服用阿司匹林一定要遵医嘱,经医生综合评估后需要用,而且能避免副作用的情况下才能够使用。
长期服用阿司匹林需要定期做检查吗?
长期服用阿司匹林,最主要担心的就是胃肠道出血,服用阿司匹林期间自己要多注意观察,感觉胃肠道不适,比如隐隐作痛,或者大便潜血、黑便,一定要及时就诊。
长期服用阿司匹林,出现口腔或者牙龈出血,轻微出血也不要过于担心,自己不要轻易把药停掉,而是要去医院,让医生、药师来评估要不要停药,也就是风险和获益权衡利弊后给出决策。
服用阿司匹林会减少尿酸的排泄,导致尿酸升高。长期服用阿司匹林,可以定期检测一下尿酸水平。
参考资料:
医学微视官网 - 刘治军 主任药师《阿司匹林》
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