『一个有使命的头条号』

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体变薄萎缩，黏膜肌层增厚，多伴有肠化生、不典型增生为特征的一种慢性反复发作性消化系统常见病,其中伴有肠化生、不典型增生的属于胃癌前病变的范畴。

归属于中医胃痛、胃痞、嘈杂等病范畴，主要表现为以上腹胃脘部近心窝处经常发生胀痛、心下痞满、呃逆、烧心、嘈杂等的病证。病因主要为外感邪气、饮食不节、情志不畅、素体脾胃虚弱等。

方一 五合汤

　　【主治】：慢性萎缩性胃炎，症见胀痛、心下痞满、呃逆、烧心、嘈杂等。

【方药】：陈皮30g，柴胡、枳实、白芍、桂枝、瓜蒌、薤白、苍术、白术、厚扑、猪苓、茯苓、泽泻、牡丹皮、生地黄各10g，炙甘草6g。

【加减】：热象重者黄连10g,吴茱萸6g;寒象严重者吴茱萸10g,黄连6g。

【用法】：1天半1剂，水煎早晚分服。

【编按】：五合汤由四逆散、瓜蒌薤白汤、桂枝汤、平胃散、五苓散5方为基础加减而成。四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草4味药组成，出自《伤寒论》，功可疏肝理气、调和脾胃。瓜蒌薤白汤出自《金匮要略》，仲景用来治疗胸痹，主疏通上焦，近年来其应用非常广泛,疗效显著。桂枝汤是《伤寒论》第一方，能调和营卫、解肌祛风、散寒止痛、通阳温经、降逆下气、活血通经、振奋心阳。平胃散功能燥湿运脾、行气和胃。主治脾胃不和，不思饮食，胸腹胀满，口淡无味，呕哕恶心,嗳气吞酸，舌苔白腻，脉濡缓等,主疏通中焦。五苓散是《金匮要略》中主治痰饮的代表方剂，应用广泛,主疏通下焦。牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效(现代药理研究表明其可以消炎镇痛,对胃肠道平滑肌有显著解痉作用)。生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效(能够缩短血液凝固所需要的时间，从而达到止血的功效)。且牡丹皮、 生地黄入营血分。综合可知五合汤可以调和肝脾、宽胸行气、化湿和胃，可以起到消炎、止血、止痛等功效,可通调上、中、下三焦，可调和营卫气血。临床治疗慢性萎缩性胃炎效果较显著。

方二 健脾益胃汤

【主治】：慢性萎缩性胃炎，症见胃痛、胃胀、纳呆,次症为纳差、嗳气、大便不畅、倦怠乏力。

【方药】：黄芪15 g,党参15 g,黄芩10 g,莪术15 g,枳实10 g,茯苓15 g,法半夏 12 g,栀子12 g,白术10g,甘草6g。

【加减】：胃痛甚者加丹参、红花;胃胀甚者加莱菔子、砂仁;肝郁甚者加郁金、柴胡;热盛者加白花蛇舌草、蒲公英。

【用法】：每天1剂, 水煎,分2次口服。连续治疗3个月。治疗期间患者需合理控制饮食并养成良好的生活习惯,注意休息。

【编按】：方中黄芪、党参为君药,可健脾益胃、补气升阳;茯苓、白术为臣药,可健脾燥湿;莪术、枳实可消痞除满、消积散结;黄芩、法半夏、栀子清热燥湿,均为佐药;甘草为使药,调和诸药。全方共奏健脾益胃、清热化瘀之功。现代药理学研究表明,黄芪、党参、白术能够调节人体免疫功能、促进胃黏膜修复;黄芩、法半夏有抑制幽门螺杆菌感染的作用;党参、莪术、枳实还有一定的抑制胃癌前病变的效果。本观察结果显示,总有效率为94.29%,表明健脾益胃汤对慢性萎缩性胃炎有标本兼治的临床优势,治疗效果颇佳。

方三 芪白愈萎汤

【主治】：慢性萎缩性胃炎合并肠化生。

【方药】：黄芪30g，白花蛇舌草20g,丹参、白术、薏苡仁、半枝莲各15g,麦冬、三七、莪术、沙参、鸡内金、厚朴各10g,大枣6枚。

【用法】：每日水煎服上述药物1剂，早晚各服用1次。连续治疗3个月。住院期间均要求生活起居规律，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物和富含脂肪的食物，保持情绪舒畅，积极参加体育锻炼。如患者合并幽门螺杆菌(Hp) 感染，采用质子泵抑制剂+克拉霉素+呋喃唑酮方案治疗2周以根除Hp。

【编按】：方中采用补脾胃之气的黄芪与健脾祛湿的白术共为君药，可健脾益气,益胃生津;三七、莪术、丹参共为臣药，破血散瘀、行气止痛;佐以麦冬、沙参养胃阴、清胃热;鸡内金健胃消食、通淋化石;白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、消瘀散结;薏苡仁健脾渗湿;厚朴下气除满、燥湿消痰;大枣滋阴补血。应用本方治疗萎缩性胃炎伴肠化生44例，经过治疗痊愈12例，显效21例，有效7例，无效4例，总有效率90.91%。

方四 化瘀消萎汤

【主治】：萎缩性胃炎，症见胃脘刺痛、胀满，舌暗红或有瘀点,黑便、脉弦涩。

【方药】：丹参24g,白花蛇舌草20g,五灵脂15g,蒲黄15g,当归15g,赤芍12g,鸡内金12g,郁金12g,砂仁9g,檀香9g,桃仁9g,白芨9g,莪术9g,三七粉(冲)3g。

【加减】：胃有湿热者加蒲公英15g,滑石20g;气虚者加黄芪15g,太子参12g。

【用法】：每日1剂，分早晚2次服用，连续治疗3个月。

【编按】：方中丹参具有活血化瘀、止痛、安心宁神的功效;白花蛇舌草具有清热解毒的效果;五灵脂能够活血散瘀,具有行血止痛的效果;蒲黄具有祛瘀止血、通淋利尿的效果;当归具有补血、活血化瘀的效果;鸡内金可消积滞、健脾胃;郁金具有行气解郁、活血止痛的效果，不仅能够减轻患者临床症状，还能够缓解患者情绪低落、烦躁等不良心理;砂仁能够行气宽中、温脾开胃、止吐止泻，促进患者胃液分泌，有效改善患者机体微循环，促进患者胃肠蠕动;檀香具有行气温中、开胃止痛的效果;桃仁具有祛瘀血、抗炎、抗过敏作用;白及收敛止血、消肿生肌;莪术可以行气止痛;三七粉能够散瘀止血、消肿止痛,不仅能够改善患者微循环，缓解患者临床症状，还能够调节患者机体免疫功能,诸药合用能够共奏活血化瘀、理气止痛的效果，及时改善组织营养及微循环状态，促进患者细胞的再生及组织的修复,加快局部炎症的吸收，提高胃组织中前列腺素的含量,保护患者胃黏膜，快速有效缓解患者临床症状，提高患者治疗效果，改善患者生活质量。应用本方治疗慢性萎缩性胃炎76例，经过治疗痊愈41例，显效19例，有效11例，无效5例，总有效率93.42%。

方五 慢萎汤

【主治】：慢性萎缩性胃炎，症见胃脘部疼痛，常伴有胀满、痞闷、嗳气、恶心、纳差、大便秘结等消化不良症状;

【方药】：丹参30g,檀香10g,砂仁10g,川楝子10g (捣碎)，延胡索10g (捣碎) ,郁金15g,陈皮10g,大黄6g,神曲10g,生姜3g,甘草5g。

　　【加减】：大便秘结、腹胀加厚皮10g,麻子仁20g (捣碎) ,枳壳10g;口干、舌红脉细数加石斛10g,生地15g;两胁肋胀痛加香附子10g (捣碎) ,佛手10g;纳差、乏力加西洋参10g (另炖) ,炒白术10g,焦山楂15g,木瓜10g。

【用法】：水煎两次取汁400mL,分两次服用，日1剂。服用汤剂显效后取5剂，共研末,每次服用10g,日2次，20天为一疗程,治疗1~3个疗程。

【编按】：应用本方治疗慢性萎缩性胃炎45例，其中治愈16例，显效20例,有效7例,无效2例。方中丹参、檀香、砂仁为《时方歌括》之丹参饮，具有活血化瘀,行气止痛之功效,重用丹参活血祛瘀为君药，檀香、砂仁行气宽中而止痛，三药合用，使气血通畅，则胀痛自止。金铃子、延胡索为《素问:病机气宜保命集》之金铃子散，功效为行气疏肝,活血止痛。郁金行气止痛、解郁利胆，陈皮、神曲、大黄理气健脾,消食导滞，生姜、甘草和胃缓急。诸药合用，具有活血祛瘀、行气止痛、健脾和胃之功,可明显改善临床症状，临床灵活加减运用，疗效更佳。

方六 健脾理气和胃汤

【主治】：慢性萎缩性胃炎，症见上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，或食欲不振、嗳气、恶心等症状。

【方药】：党参10g、白术30g、山楂10g、茯苓15g、木香10g、麦门冬6g、柴胡10g、郁金10g、大腹皮6g、延胡索10g、乌贼骨15g、鸡内金10g、百合10g、生地15g、炙甘草6g。

【用法】：每日1剂,水煎取汁150mL ,分3次空腹服。治疗期间停用其他一切药物并避免进食粗糙、辛辣等刺激性大的食物，戒烟酒。

【编按】：方中党参、白术、山楂、茯苓、鸡内金健脾和胃,消滞除痞;木香、柴胡、郁金、大腹皮、延胡索疏肝柔肝,理气散壅导滞;乌贼骨制酸和胃;盖胃为阳土喜润而恶燥,属五脏六腑之大源，为多气多血之腑,病久则胃之气血耗伤气滞络瘀,故方中配以百合、生地、麦冬养阴润燥，和胃生津;甘草健脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾,理气活血，养血和胃散寒止痛，消滞除痞之功。应用本方治疗慢性萎缩性胃炎68例，其中治愈28例，有效36例，无效4例，总有效率94.1%。

方七 胃安散

【主治】：慢性萎缩性胃炎，症见上腹部不适、饱胀、疼痛,可伴有食欲不振、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、口苦或有乏力、消瘦等全身症状和或健忘、焦虑抑郁等精神症状,上述症状可由饮食不当、情绪激动或抑郁、劳累和气候变化而诱发。

【方药】：生黄芪30g，潞党参30g,山药20g,枸杞子15g，蒲公英30g，制莪术10g,玉蝴蝶6g，刺猬皮10g,参三七末3g分吞,白芨10g,徐长卿10g,鸡内金10g，炒薏苡仁30g，仙鹤草20g,生白芍10g，炙甘草6g。

【加减】：偏阴虚者,加北沙参15g、麦冬10g;偏阳虚者加高良姜、炒白术;湿热重者,加半枝莲、蛇舌草、败酱草;腹胀甚者,加佛手、砂仁;血瘀重者,加生蒲黄、五灵脂;纳呆者,加山楂、神曲。

【用法】：水煎，早晚分服,3个月为一疗程。

【编按】：“胃安散”朱良春大师主要用于慢性萎缩性胃炎病情基本稳定后的患者,长期服用，以达到根治的目的。笔者以“胃安散”化裁化散为汤,证诸临床，收效亦佳。方中黄芪甘温善入脾胃，为补中益气要药;党参甘温益气，健脾养胃，能调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能;山药补脾益气，补肾摄精兼补先后天;枸杞子滋补肝肾，益精明目有抗突变、抗肿瘤作用;蒲公英清热解毒,消肿散结;仙鹤草清热和血、健胃补虚对胃黏膜炎症及破溃者用之效佳;刺猬皮入胃肠经,化瘀止痛;三七化瘀生新，有止血不留瘀,化瘀不伤正的特点;白芨收敛止血，消肿生肌，对胃黏膜损伤有明显保护作用;木蝴蝶疏肝和胃、敛疮生肌,白芨、木蝴蝶合用能护膜生肌;薏苡仁健脾,莪术行气止痛、消食化结鸡内金消食健胃，白芍配甘草缓急止痛，且薏苡仁、莪术、蒲公英、仙鹤草均有抗肿瘤作用，可未病防变。诸药相合，共奏益气健脾、清热和胃、理气活血之功。应用本方治萎缩性胃炎42例，其中痊愈14例，显效16例，有效9例，无效3例,总有效率92.8%。

方八 一贯煎加减

【主治】：慢性萎缩性胃炎，症见有不同程度的胃脘疼痛或胀满不适、泛酸、灼热嘈杂、呃逆嗳气或烧灼痛等。胃镜检查胃黏膜充血水肿、出血点、糜烂点。

【方药】：北沙参20g,麦冬30g，地黄15g，当归15g,川楝子12g,枸杞子15g，党参15g，白术12g,黄芪15g，九香虫12g，玫瑰花12g,三七粉10g，山药30g,桂枝12g,白芍15g，黄连12g,吴茱萸6g,瓦楞子30g,海螵蛸30g,枳壳12g，白芨15g,蒲公英30g,槟榔20g，甘草6g。

【用法】：水煎服，每日1剂，分2次口服。以30 d为1个疗程，治疗3个疗程。

【编按】：一贯煎加减具有温中健脾、理气和胃、化瘀止痛之功效，特别对慢性萎缩性胃炎导致的胃脘疼痛胀满、泛酸，呃逆嗳气、灼热嘈杂等症状具有独特的疗效。应用本方治疗治疗慢性萎缩性胃炎100例，经过治疗治愈81例，好转16例，无效3例，总有效率97%。

方九 健脾化浊汤

【主治】：慢性萎缩性胃炎伴肠化

【方药】：麸炒白术15g,黄芪20g,砂仁5g,清半夏10g,莪术10g,蒲公英15g,陈皮15g,茯苓15g,鸡内金15g,刺猬皮10g,焦三仙各15g,甘草5g。

【加减】：睡眠困难者加酸枣仁15g,夜交藤15g,便秘者加火麻仁30g。

【用法】：水煎服，分早、晚两次空腹温服，每月服用20天，连服3月。治疗期间均停服一切影响本研究的药物。

【编按】：方中麸炒白术补脾益胃,燥湿和中，更兼振动脾阳;黄芪助白术益气健脾,共为君药;砂仁行气调中，和胃醒脾,以助黄芪、白术健脾和胃;鸡内金、焦三仙、半夏消积和胃，和中化痰导滞;莪术破血行气，消积止痛，配黄芪可凑益气化瘀之功,黄芪得莪术使补气而不壅中,攻邪而不伤正，往往使病变消弭于无形,共奏理气化浊之功,使胃气得降,恢复脾升胃降之功能，而为臣药。蒲公英清热解毒,刺猬皮能解毒、止痛而为佐药。甘草补脾益气,缓急止痛，调和诸药。诸药相互协调,共奏健脾理气化浊之功效,在治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化取得了较好临床疗效。应用本方治疗萎缩性胃炎伴肠化生60例，其中治愈22例，显效25例，有效10例，无效3例，总有效率95%。

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