『一个有使命的头条号』

洛阳市中医院韩冠先老师临床治疗眩晕经验

在侍诊中老师治疗眩晕患者最常开予补中益气汤合二至丸加味方，疗效甚佳。首诊予患者三剂药，复诊常常反馈头晕大减轻。

方药：党参30g 黄芪30g 陈皮12g 升麻30g 柴胡12g 白术30g 当归30g 女贞子30g 墨旱莲30g 甘草10g 酒大黄3g 石膏30g（常用剂量）

舌胖大有齿痕或眩晕的厉害，加泽泻60g（合泽泻汤）

不知老师应用该方的方证指证是何，闲暇之余问起，老师答道：这辨证是属于升降失常，伴见乏力，大便偏干，口渴，就能用。中医传授属于默会知识，很多时候心中明了，言下难清，更多的是需要自己临床体会。当时我亦是一头雾水，随后自己治疗的案例让我体会到老师所言，该方证精妙简结之处。

【医案】我的母亲，平素腰痛乏力，每于劳累后双臂下垂，感觉手指发足（发胀），淤肿；小便不利。这次回家，母亲言说头晕目眩，时而发作。刻诊：头晕，伴颈项不舒，恶心欲呕。口服眩晕宁片有所减轻，但药一停仍晕的厉害。乏力，双手发足（发胀），似水肿之感。小便不利，大便偏干。腹肌松软，紧张度较低，舌质淡红苔白腻，脉弱。

思辨：头晕，伴颈项不舒，恶心呕吐。本来考虑此是半夏白术天麻汤加葛根之证。但腹肌松软，脉弱，整个体质是偏虚的；而半夏白术天麻汤的体质是痰湿壅遏，整体看来，不好兼顾，不太合适。随而想到既是偏虚，又有乏力，大便偏干，不正是老师所说补中益气汤的方证指证。头晕，乏力，为清气不升；大便干，手发足发胀，为浊气不降，此系升降失常所致。颈项不舒加葛根；恶心欲吐加半夏；手发足，小便不利，为水饮证象，《金匮要略》言“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”故合泽泻汤。

方药：党参30g 黄芪30g 陈皮10g 升麻30g 柴胡10g 白术30g 当归30g 女贞子30g 墨旱莲30g 甘草10g 酒大黄3g 半夏30g 葛根30g 泽泻60g

五剂，水煎服，一日两次。

药服完后，母亲打电话告知头晕大减，颈项不舒、恶心欲吐、手发足发胀也都减轻了。没有其他不舒服的。既见其效，守方不变，续服五剂。

服后反馈，已经不怎么晕了，诸证消失，小便通利，大便正常，多年以来手发足发胀的症状大为减轻。又服五剂，巩固疗效。

一个月后回家，母亲说：“吃完药后，头晕没有再复发，看来确实是气虚太严重了，平时得吃点补中益气丸了。”“哈哈，是啊，再配合上五苓散，就更好了，这也是升清降浊，还利水，还助气化，手发足的问题慢慢肯定也都该好了！”我笑着说道。

【方解】我对该方理解其全方之妙在于补中益气汤加酒大黄，寓于升清阳中降浊阴。二至丸补肝肾之阴，且治疗目的就是因肝肾阴虚不能濡养头目所引起的眩晕耳鸣。两方合方相辅相成，补中益气汤得二至丸则使益气升阳中更增濡养之力，二至丸得补中益气汤则使补益肝肾之功随清阳更易上荣头目。浊阴不降则清阳不升，故加大黄石膏，是以清阳明燥热，降泄胃肠浊阴为目的。

方证特点：眩晕之升降失常证。伴见乏力，大便偏干，口渴。乏力是脾胃虚弱，清阳不升的体现；大便偏干，口渴，是阳明有热，浊阴不降的体现。舌象多舌质淡红苔薄白，脉象偏弱。

全方剂量普遍较大，一是老师临床用药习惯；二是诸药性平和，量宏以取速效，且临床用之并无不适。补中益气汤多家述以柴胡升麻用小量来升清阳，但《本经》《别录》自古所载：升麻解百毒，治喉痛口疮。本方升麻用至30g，系全方偏温，防止因益气升阳力宏所致上火，或口渴咽痛（因人而异，平时易上火的人可重用升麻）。少量酒大黄，活血助运化，配合石膏清阳明热而无泄泻伤阴之弊。舌胖大有齿痕或眩晕的厉害，是水饮上犯，加泽泻60g（即合泽泻汤），重用泽泻利水气而起阴气，亦为升清降浊之法。

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