北中医李教授原创人文医学科普第383篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普接着昨天从阴火论治难治性的痛风的思路，分享中医如何从阴火分期辨证治疗难治性痛风。

痛风多年，到了难治性痛风阶段，病邪已经从刚开始的气分逐渐向体内深处发展，或蓄积在骨质、气血、经络、脏腑，导致多处痛风石，甚至出现痛风肾或肾结石。

而且从难治性痛风的阳郁阴火盛，脾肾亏虚气血不足的病机特点，治疗则应分期论治，同时不管急慢性时期，都要注重补脾胃和阴血养肝神。

难治性痛风急性期，通常表现为虚实间杂的疾病——

实证：表现为阴火性炎上，湿浊阻络，疾病特点是痛风关节红肿热痛，触之灼热，甚至伴有身热（低热多见），口苦咽干，温温欲吐，颧红潮红。

虚症：表现为脾胃虚弱，清阳不升反而下陷，症状特点是体质瘦弱，面色苍白无华，身体容易疲倦乏力，少气懒言，大便溏泻，小便不利。

所以针对难治性痛风急性发作的虚实间杂的特点，自然尽快化解关节的红肿热痛，清热祛湿泄浊是一方面。而顾护脾胃，升清阳，调五脏则是更重要的另一方面。

因为疾病到了难治性痛风阶段，久病必虚，久病及肾，病邪久稽不化，已经到了苏损及五脏的阶段。

这个阶段面对虚实诸多症状，治疗则要抓主要和关键的环节。

明代医家张景岳在《景岳全书》里认为：

善治脾者，能调五脏。

中医里还有一个观点，如果疾病比较复杂，治疗一段时间总是迁延难愈，那不妨到脾胃中寻找方法。

这正是明代医家周之干在《慎斋遗书》中的观点：

诸病不愈，必到脾胃之中寻。

还有明代医家李中梓在《医宗必读》中鲜明的提出：

治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自自无顽痹也。

这个意思是说，治疗难治性痛风（顽痹），再利湿祛风解寒（看似湿热，湿为阴火旺）的同时，要顾护脾胃，补气，方能让难治性痛风得到标本兼治的效果。

具体来说，就是对于难治性痛风——

实证要泻其有余，采取祛湿泄浊、消导和中的方法，让尿酸降到正常范围。

虚症，则要补其不足，包括益气养血、健脾升阳，再根据累及脏腑不同，而佐以疏肝、温肾等。

总之，在难治性痛风的调理中，不管急性期还是慢性期，都要注重和阴血，健脾胃，祛湿活血通络。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第12期《 风湿病与关节炎杂志》梁伟东等文章《从阴火论治难治性痛风急性发作》。。