大家好！我是王院长膳食营养健康科学研究院院长王艳，健康是我们最大的财富，让我们一起管理好它。在上一期节目中，我介绍了号称要终结肥胖的曼哈顿计划“nucy”的成立，以及碳水化合物胰岛素模型（CIM）跟能量平衡模型（EBM）的论战。今天，这是科学减肥的完结篇，我会为大家带来全新的观点和重要的研究成果。

王院长膳食营养健康科学研究院院长王艳

首先，提出 CIM 的 lotwweek 教授认为，公认导致肥胖的主因——热量盈余是错误的。他指出，大量摄入高升糖指数的碳水化合物会使餐后胰岛素浓度上升，促使血糖和游离脂肪酸进入脂肪细胞，而非供给组织使用，导致人体产生内部饥饿，大脑增加食欲并下调代谢。只要在不挨饿的前提下少吃碳水，就能降低食欲、增加能量消耗，实现无痛减肥。

然而，美国卫生院的高级研究员 kevinhall 做了一系列临床实验。其中，在第三个实验中，他找了 20 个平均 30 岁、BMI 为 28（稍微过重）的成年人，随机分为两组。一组先吃 14 天含 10%碳水、75%脂肪的动物性低碳生酮饮食，接下来 14 天换成 75%碳水、10%脂肪的低脂纯素饮食；另一组顺序相反。

研究人员未告知受试者实验目的，只说是测试不同食物对身体组成的影响，并提供超所需热量两倍的食物，让受试者吃到不想吃为止，剩余食物称重以了解其真实摄入热量。

实验结果显示，低碳饮食餐后血糖和胰岛素分泌较低，但与 CIM 预测相反，低脂饮食期间的随意热量摄取大大低于低碳期间，平均少了 689 大卡，且低脂饮食期间的食欲低于低碳饮食期间，这一现象在每个受试者身上都一致。

受试者对两种食物的喜好度和熟悉度相近。低碳组体重虽有显著下降，但减掉的大多是去脂体重，就减脂效果而言，低脂饮食更优。该研究于 2021 年发表在《natural medicine》。

不仅如此，necy 资助的最大型实验，由史丹福大学的 christophergarner 教授主持。找了 609 名过重的成人，随机分成两组，各吃一年的健康低脂饮食以及健康低碳饮食，以观察体重减轻与胰岛素分泌或 DNA 的关联。

一年后，健康低脂组平均减了 5.3 公斤，健康低碳组减了 6 公斤，两组无显著差异，且与胰岛素和 DNA 也无关联。该研究于 2018 年发表在顶级医学期刊《drama》。正因如此，arono 不再继续资助 nucy，该机构也于 2021 年宣布解散。

davidlodwig 教授与 kevinhall 之间的论战仍在继续。davidlodwig 教授在 2018 年 8 月于《jramainternalmedicine》发布论文，正式提出对 EBM 的质疑。但 joramainternalmedicine 为平衡报道，邀请 kevinhall 发表看法。kevinhall 也在 2021 年与 sins 期刊发表文章，指出胰岛素在身体脂肪调节中与膳食碳水化合物无关。

之后，davidlodwig 教授于 2021 年又在美国临床营养期刊《AJCN》发表文章，批评 EBM 为套套逻辑。kevinhall 则在 2022 年 5 月同样于《AJCEN》发表文章，针对 davidlodwig 教授对 EBM 的误解进行澄清，并阐释 EBM。

尽管 CIM 存在诸多问题，但低碳饮食在某些情况下仍有一定地位，尤其对二型糖尿病患者。不过，对持续运动的人来说可能弊大于利。多项研究表明，将每天能量来源的一半给碳水化合物对寿命和心血管健康最佳。

比如 2018 年在某研究中，死亡率与碳水化合物摄取比例呈 U字型，50%为最佳。美国心脏协会 2021 年公布的饮食指导中，德蔬饮食表现出色，总得分 100 分，而低碳仅 64 分，生酮甚至不及格，仅 31 分。

讲完饮食对体重的影响，接下来谈谈能量消耗。杜克大学的进化人类学与全球健康教授 kermanpencl 跑到非洲坦桑尼亚的原始部落，用双重标记法测量一个叫杂族的每日能量消耗。该部落过着狩猎采集生活，劳动量极大，是美国人的十倍，且每天至少走十几二十公里路。

但实验结果令人惊讶，杂族每日能量消耗竟与工业化的欧美人士相同。pancl 教授查阅文献发现，已有许多研究指向这一结果，比如有关半马训练的研究，女性受试者从无运动到周跑 40k，肌肉增加，但实际多消耗的热量远低于预期。

于是，pancl 教授提出受限制的每日能量消耗模型，即成年人每天消耗的能量固定在狭小区间，体力活动消耗增加时，其他方面会节省，这也是算热量减重易失败的原因。

基于以上研究，我归纳出了小人国健体模型。我们人体好比一个国家，脂肪是国库里的钱，大脑是总统，控制钱的进出。减肥后易反弹，因为大脑会开源节流。总统的个性由基因决定，影响体重。

人体每天能花的钱（能量预算）固定，与去脂体重成正比。人类会将能量用于大量活动，国家有三个预测寿命的指标：VO₂max、肌力和代谢指标。总统决定钱的来源（饮食），若吃不对会影响健康。吃太多或太少，身体都会调节。太激进的节食会导致身体出现各种问题。

总之，健康饮食是为提供充足预算和维持健康，运动是为合理使用能量预算，增强身体机能，而非单纯减肥。我们不应只关注体重数字，而应建立良好的饮食和运动习惯，拥有健康身体，体重自然正常。

王院长膳食营养健康科学研究院院长王艳

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