中医科院博士健康说原创美文第1765期

大家好，这篇科普分享中医从湿热痰瘀虚的角度论治痛风的思路和方法。

痛风，中医将其归类于“痹症”。但是痛风和中医里的痹症还不完全一样。痹症是风寒湿三气杂至，合而为痹。体内遭致风寒湿诸邪侵袭，痹阻在肌肉、经络、关节，导致关节疼痛乃至变形。

而痛风主要和患者体质和平时饮食太过辛辣肥甘厚味醇酒，脾气不好，过于劳累等，患者大多身体肥胖，导致中焦脾胃运化失司，运化下降，水湿内聚郁久化热，湿热互结，痹阻经脉骨节，不通而痛。

现在人们普遍认为痛风发生由内外邪合邪所致。外因是诱发因素，感受风寒湿热邪侵袭。内因是素体亏虚。

在急性发作期，主要以湿浊、热毒、痰瘀为患，而湿热痰瘀诸邪往往相互夹杂，或湿浊内阻，或湿热蕴结，或痰瘀互结，但以湿邪更为关键。

湿邪属于湿邪，气性重着黏腻，难以迅速清除，最容易夹杂他邪，或为湿热，或为痰湿，或为湿热痰瘀。

但脏腑功能不足尤其是脾肾亏虚是痛风根本病机，也是为什么服药降尿酸药物不能停的原因。

肾是先天之本，内寓元阴元阳，主水，主骨，司封藏。

脾为后天之本，主运化，主升清降浊。

脾肾二脏功能亏虚则运化不利、气化不利，清阳不升浊阴不降，分清泌浊功能不足，湿浊内生，郁久生堂，滞留血脉，血停为瘀随血行而散布，蓄积关节处，郁而不通，导致痛风。

痛风急发作，主要是关节红肿热痛，湿热为患。

上面说到，在湿热痰瘀这些导致尿酸高的病理物质中，湿邪最为关键，是痛风自始至终都会存在都不能忽视的一大致病因素和病理产物。

湿性黏腻重浊，难以速化，还喜欢和他邪相兼杂，让痛风病机更为复杂。

湿邪痹阻关节经络，郁久生热，或者受到热邪侵袭，或身体阳气偏盛，都会导致湿热互结郁滞于肌肤骨节，导致痛风急性发作。

因此，对于湿热为主的尿酸高痛风，治疗就要清热祛湿泄浊降尿酸。

湿热内结痛风，在痛风初期几年最为常见。

湿热内蕴的痛风症状，除了关节红肿热痛外，还有关节得凉舒服，舌红苔黄腻厚，脉滑，身体困重乏力，口渴喜冷饮但喝水不多，身体恶热喜凉。

如果在初期痛风的湿热内蕴没有处理好，痛风反复发作，久之会表现为关节漫肿，或关节僵硬肿大变形，甚则长出痛风石，疼痛固定不移，局部刺痛，皮肤紫暗等。

这就是痛风中后期的痰瘀互结的病机。自然湿热内蕴的病机依然存在。

痰瘀互结，湿湿热内蕴的进一步发展，而且病邪已经从体表进展到内里，从肌肤腠理进展到血脉肌肉脏腑，疼痛起来会更痛，发作期变长，治疗难度加大。

这些患者，不仅体内尿酸高，且平时饮食依然太过辛辣肥甘厚，继续喝酒，脾胃进一步受损，水液代谢更加不行，津液气化异常，水停聚，化痰饮，或酿生炽热，灼津液凝练成痰，痰随气机运转无处不在，日久阻遏气血运行，气滞则血瘀，痰瘀互结或湿瘀互结。

而且，痰瘀或湿瘀还会相互转化，互为因果，致病时相互为用，因此治疗时也要相互兼顾，也就是痰瘀同治或痰瘀互治。

毕竟，痰化则瘀消，血活则痰化，让津液得以正化，就能让痛风相关的尿酸高、关节红肿疼痛、身体沉重乏力、饮食差纳呆等症状自会消失。

尿酸高，湿热痰瘀之所以能在体内存留，根本问题还是身体正气不足。

正所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。

而正气虚，主要是先后天因素导致的脏腑功能不足所致，而脾肾亏虚更为关键。

如果脾肾功能不恢复，正气不足，即使服药把尿酸降下来，把已有的湿热痰瘀给清除掉，停药后湿热痰瘀还会来，尿酸还会反弹。

原因还是正气不足，脾肾亏虚。

而且，痛风的特点，急性期以湿热痰瘀为主，但脾肾亏虚也存在，治疗应在清热祛湿化痰祛瘀同时，兼以健脾益肾的方法。

痛风缓解期主要以脾肾亏虚为主，但湿热痰瘀留恋不化，治疗应以健脾益肾调代谢为主，佐以利湿清热化痰祛瘀，可标本兼治。

具体如何治疗，使用什么方剂，明天的科普继续分享。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2017年 第 2 期《环球中医药杂志》冯文韬等文章《从“湿热痰瘀”等方面论治痛风的临床经验》。。