周逊 肾内科主任医师

一般来说，患病多年肾友对沙坦或普利类药物并不陌生，或许患者早就听说过，或者正在服用此类药物。而且还发现，这类药物确实有不错的治疗效果，不仅它能降低尿蛋白，而且还能延缓慢性肾脏病的进展速度。在临床上，有很多肾病都可以使用，比如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病及慢性肾功能不全早期等等。沙坦或普利类药物，其实都属于 RAS阻滞剂，氯沙坦、缬沙坦及阿利沙坦等沙坦类药物属于RAS阻滞剂中的ARB，而贝那普利、培哚普利及赖诺普利等普利类药物则属于RAS阻滞剂中的ACEI。这些英文缩写不用记，肾友只需知道沙坦与普利即可，即只要药物的化学名称中带有“沙坦”或“普利”就属于这类药，它就有降低患者的尿蛋白与延缓慢性肾病进展的作用，很多肾病都可以选择使用。

既然这样，是不是说所有肾友都可以使用这类药物？当然不是！

如下六类肾友并不适合服用沙坦或普利类药物。

1.肾小球滤过率太低

当慢性肾脏病患者的肾小球滤过率低至30ml/min以下，一般来说不建议使用沙坦或普利类药物。这是因为患者健存肾单位太少，若服用这类药物就会导致肾脏供血太少，反而会引起血肌酐上升及加速肾病进展。即使患者的肾小球滤过率处于30-45ml/min（诊断为慢性肾脏病3b期），也应该谨慎使用沙坦或普利类药物。

2.高钾血症难以纠正

服用沙坦或普利类药本来就有导致血钾升高的这一副作用，这与醛固酮释放减少有关。再加上部分慢性肾脏病（尤其是慢性肾功能不全）患者排钾功能发生障碍，容易引起高钾血症，经治疗后若高钾血症难以纠正，则这类肾友也不可以服用沙坦或普利类药物。这是因为，高钾血症可以引起严重心律失常，甚至猝死。

3.服用后血肌酐升高幅度超过30%

一般来说，部分肾友刚开始服用沙坦或普利类药后可导致血肌酐一过性升高，若升高幅度小于25-30%，肾友可以继续使用，继续使用后多数患者的血肌酐可以回落到原来水平。然而，服用沙坦或普利类药物后，若血肌酐升高幅度超过30%，而且排除了其它原因，则不可以继续使用这类药物，应该立即停用。

4.双侧肾动脉狭窄

由于双侧肾动脉都存在狭窄，导致双肾供血是减少的，其代偿机制是激活RAS系统以保证肾脏有足够的灌注与供血。若这类患者也使用沙坦或普利类药物，就会导致双侧肾脏灌注显著下降，结果是血肌酐快速升高，长时间使用会导致血肌酐不可逆的升高。因此，这类肾友不可以使用沙坦或普利类药物。

5.血压特别低或对血压敏感者

沙坦或普利类药物本身就属于降压药，单纯高血压或合并血压升高的慢性肾病都可以选择使用以达到降压目的。对于肾病患者来说，即使没有高血压也可以选择使用，这是因为沙坦或普利类药物“通常不降正常血压”。然而，仍有极少数患者的血压对这类药物比较敏感，服用后导致血压过低，或本来就存在血压特别低的情况，都不适合使用这类药物。

6.备孕女性及孕妇

由于沙坦或普利类药物可导致胎儿畸形或风险较高，因此这类药物绝对禁止用于孕妇，备孕女性也不可以使用这类药物。正在服用沙坦或普利类药物的患者，若有妊娠打算，应提前半年（至少三个月）停用这类药物。

虽然沙坦或普利类药物是肾科医生普遍认可的“好药”——降低尿蛋白、延缓肾病进展及保护肾功能等，但是也要在医生指导下使用，以达到好药发挥更好的作用，同时又不至于因用药而伤害到肾脏与身体。

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