最近科室收治了一名年轻的女性糖尿病患者，因为肚子疼被误诊成胃肠炎，直到她昏迷入院，才被发现是糖尿病酮症酸中毒。
什么是糖尿病酮症酸中毒，为什么会引发肚子疼，如何自己识别是否有糖尿病酮症酸中毒？
本文为你一一解答。
病例分享
李某某，女，25岁，因“腹痛1周，意识障碍8小时入院”。
患者1周来出现腹痛，伴恶心、呕吐，在当地诊所就诊，按“急性胃肠炎”治疗，症状无好转，伴口干及多饮症状。
8小时前逐渐出现意识障碍，昏迷不醒急诊入院。
入院后经检查，随机血糖30mmol/L, β-羟丁酸18mmol/L（正常值0.03-0.26 mmol/L），明显升高；动脉血气PH值为6.9（正常值7.35-7.45），明显降低。患者被诊断为：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
Part1
什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，是由于体内胰岛素不足、胰岛素拮抗激素增加，引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征。
通常病情危重，需要及时诊断与治疗，否则会危及生命。建议每一位糖尿病患者都要学会如何预防及早期识别糖尿病糖尿病酮症酸中毒。
Part2
如何早发现糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒在不同阶段，常表现为不同症状：
01
早期
表现为糖尿病典型的多饮、多尿、多食及体重下降症状的加重。
02
中期
随着病情进展，患者可出现食欲减退，同时伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、血压下降、腹泻等，呼吸可呈烂苹果味。
03
晚期
晚期可出现意识改变、脱水、昏迷、休克，从而危及到生命，进一步发展有可能导致死亡。
糖尿病酮症酸中毒早期发现，早期诊治很重要，糖尿病患者一但出现糖尿病症状明显加重或者血糖明显升高（超过11.1mmol/L)，应当尽早到医院诊治。
Part3
糖尿病酮症酸中毒为什么会引起腹痛？
据统计，国外糖尿病性酮症酸中毒以腹痛为首发症者为22％，国内为5.4％。主要下面这4个原因有关：
01
电解质失衡
糖尿病酮症酸中毒时，低钾、低钠等电解质紊乱致胃肠道痉挛、胃扩张，甚至麻痹性肠梗阻导致腹痛。
02
酸中毒
糖尿病酮症酸中毒时，体内高浓度的氢离子刺激胃肠黏膜神经、或破坏胃肠道黏膜引起炎症，导致腹痛。
03
缺血缺氧
糖尿病酮症酸中毒时，氧释放明显减少，导致末梢微循环障碍加剧，破坏胃肠道黏膜屏障，出现急性胃肠黏膜糜烂、应激性溃疡等而诱发腹痛等症状[1-2]。
04
代谢毒性产物作用
糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素缺乏，机体处于应激状态，一些代谢产物对腹腔壁脏层腹膜的刺激进一步诱发腹痛，导致“假性腹膜炎”。
糖尿病并发酮症酸中毒时，糖尿病患者腹痛的特征可为全腹痛，但也可上腹痛、脐周痛，呈钝痛、绞痛或隐痛，少数人有呕吐、腹泻等症状。
Part4
做好4点，远离糖尿病酮症酸中毒！
1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病在一定诱因下也可发生糖尿病酮症酸中毒，因此要避开那些能引起糖尿病酮症酸中毒的因素：
01
远离感染
感染是最常见的诱因，约占30%-50%，最常见的是泌尿系感染与肺部感染。
02
不要自行中断胰岛素治疗
部分患者中断胰岛素治疗或者不合理胰岛素减量，导致体内胰岛素缺乏或者不足，易导致糖尿病酮症酸中毒。
03
出现应激因素，勤测血糖
各种严重创伤、手术、心肌梗塞、中风、急性胰腺炎，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。需要勤测血糖，警惕糖尿病酮症酸中毒。
04
遵医嘱用药
某些药物（如抗肿瘤药物、激素）也会诱发糖尿病酮症酸中毒。如果使用这些药物，要监测血糖，并警惕糖尿病酮症酸中毒。
梅高财主任医师提醒大家：
典型的糖尿病酮症酸中毒诊断比较容易，而以腹痛为主要症状的糖尿病酮症酸中毒无特异性症状，诊断较困难，容易延误诊治。
需要广大糖尿病患者及医务人员提高对糖尿病酮症酸中毒的认识，从而保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]佟平丽，扬辉，扬平．糖尿病酮症酸中毒合并急性胃粘 膜病变的内镜观察与分析[J]．中国实用内科杂志，2009，29(1)：102-104．
[2]Clark KH，Stoppacher R．Gastric Mucosal Petechial Hemorrhage-s(Wischnewsky Lesions)，Hypothermia，and Diabetic Ketoacidosis[J]．Am J Forensic Med Pathol，2016，37(3)：165—169．
