北中医李教授原创人文医学科普第520篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝在后天私信请求，分享中医从调脾肾扶正治本，化痰祛瘀散结治标来有效调理慢性期痛风的思路和方法。

慢性期痛风多痰湿或痰瘀互结，痰邪痹阻会贯穿慢性期痛风的始终，痰饮多变，怪病责之于痰。痰饮变化多端，损伤五脏功能，可产生郁热、气滞、血瘀、气虚、阳虚等多个病机。

基于上面的因素，中医可把慢性期痛风分为以下四个证型：

1.气滞血瘀证：这类病人痰瘀等浊邪趋下，宿食不化，痛风很多年，关节发作部位固定，皮子紫暗，夜间痛甚，甚或有痛风石，是痰湿有形之邪，导致气滞，气滞则血瘀。

2.气虚痰阻证：脾性喜燥恶湿，痰邪属于阴邪，更喜侵袭脾脏。脾位居中州，主气机运化，痰湿困脾，导致脾虚气虚，动则出汗乏力。

3.脾肾阳虚：痰饮水湿内蕴，都是阳虚气化不利所致，痰饮属于阴邪，易损伤阳气，所以慢性期痛风脾肾阳虚为主，脾虚不输布津液，水津不布，痰饮阻滞脉络，津液停滞为痰。慢性期痛风通常病程较长，痰饮久蕴易累及肾脏，尿酸结晶沉积在肾络，导致痛风肾或肾结石。

4.湿热内蕴：如果饮食不节，久食辛辣肥甘厚味，导致体内湿热蕴结，湿热留住关节，导致初期痛风多下肢关了机红肿热痛的湿热蕴结证，但湿热二邪可贯穿痛风疾病始终，后期可于痰瘀互结，形成湿热痰瘀胶结难化的难治性慢性痛风。

针对慢性期痛风脾肾阳虚为本，痰瘀互结为标的核心病机，治疗就要补益脾肾、通阳化气治本；化痰散结祛瘀治标。

慢性期痛风，补益脾肾、通阳化气治本：

现在的痛风患者，主要是三四十岁的成年人，而且因为生活习惯和饮食结构的改变，越来越趋于年轻化。

痛风的病因是年老体衰肝肾虚损，加班熬夜体质下降，过食咸甘损及肾脏。

肾主骨，肝主筋，肾藏精，肝藏血，精血不足，筋骨失养而导致骨节疼痛。

痛风久痹不愈，必有痰湿败血瘀滞经络。

同时，肾虚肾司二便功能失调，湿浊内蕴，湿聚成痰，痰湿留住关节，导致关节肿痛，并形成有形之痛风石（痰核）

怎么治？

既然脾肾阳虚，痰湿痹阻，治疗可用名方真武汤加减调理。

慢性痛风，脾肾阳虚、痰湿内蕴！名方真武汤，暖脾补肾，通阳化湿降尿酸

临床可使用名方真武汤加减方来治疗脾肾阳虚、痰湿内蕴的慢性痛风。方中制附子为君药，可温肾助阳，化湿行水；开可以暖脾土，以温运水湿。方以茯苓、白术为臣药，茯苓能健脾利水渗湿；白术辛温可健脾燥湿。方佐以生姜可温中散寒，肾中火足，则肾水可归元。

因为真武汤有温肾化气利水的功效，让痰湿从小便而解，可以减少痛风发作。

慢性期痛风，痰湿痹阻！化痰散结治标

痰邪是慢性期痛风的主要病理产物，而郁热、气滞、气虚、血瘀、阳虚等症状都是痰阻经络后的变生结果。因此化痰散结为主，是治疗慢性期痛风的治标的方法。

中医讲，病痰饮者，当以温药和之。

所以临床上常以五苓散、六君子汤、猪苓汤、苓桂术甘汤等来调理。

个中道理，当然是痰阻遏气机，留滞经络，痹阻血行。所以常用温性药来通阳散结，祛痰瘀也可用发汗、利小便或逐水湿的方法，从而达到温药和之的目的。

举例来说，五苓散出自《伤寒论》、《金匮要略》，由茯苓、猪苓、泽泻、白术和桂枝组成，具有温阳化气泄浊的功效。桂枝能提振阳气，通阳可化湿，达到消除痛风缓解期痰湿内阻的目的。

五苓散为利水导湿的方剂，而二陈汤、六君子汤却是化痰祛湿的方剂。

上面所说的几个方子，都有通阳化痰效果，同时如果加入浙贝母、山慈姑、海藻、昆布等，可以强化化痰散结的功效，降尿酸效果更好。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：《2016全国第二十四次仲景学说学术年会论文集》刘晓玲等文章《从痰论治慢性痛风的体会》。