小细胞肺癌的“恶”很多人都有所耳闻，在所有的肺癌病人中，小细胞肺癌占到了15%～20%，临床总的发病人数是相当多的。这种恶性程度极高的恶性肿瘤实际上属于一种全身性疾病，很容易通过血液和淋巴道转移，转移发生早而且广泛。
正因为它是一种全身性疾病，与非小细胞肺癌具有完全不同的特性，所以它的治疗以全身治疗为主。
今天来盘点一下小细胞肺癌的所有治疗药物。
01
化学治疗
化疗是小细胞肺癌治疗的基石，是最主要、最基础的治疗。在免疫治疗时代到来之前，小细胞肺癌治疗方案近40年几乎没有任何进展，仍然是最古老的EP方案作为一线方案。EP方案即化疗药依托泊苷联合顺铂。
目前广泛期小细胞肺癌一线的化疗方案除了依托泊苷联合铂类（顺铂、卡铂、洛铂），还有伊立替康联合铂类。如果两种方案患者都用过，而仍然出现进展，则可以考虑二线化疗药，指南里I级推荐药物为拓扑替康，II级推荐药物包括紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨、替莫唑胺、口服依托泊苷这几种。
尽管小细胞肺癌对初始治疗非常敏感，但大多数的小细胞肺癌患者在初始治疗后出现复发及耐药，这些患者在接受进一步的化疗之后，中外的总生存期也只有4~5个月，所以治疗的有效率很大程度上取决于促使治劳结束到复发的时间间隔。
02
免疫治疗
免疫治疗时代的到来，对小细胞肺癌病人的治疗来说，可以说是质的飞跃。PD1/PD-L1免疫检查点抑制剂是通过阻断肿瘤细胞对免疫细胞的免疫抑制信号而发挥作用，激活人T细胞的活性，从而增强T细胞识别肿瘤细胞的能力，进而杀灭肿瘤。
截至目前，已有4款PD1/PDL1免疫检查点抑制剂获得最新指南推荐用于广泛期小细胞肺癌。包括两种进口PD-L1抑制剂：度伐利尤单抗（英飞凡）和阿替利珠单抗（泰圣奇）。
国产PD1抑制剂斯鲁利单抗，国产PD-L1抑制剂阿德贝利单抗也在近1年时间获批用于小细胞肺癌。其中度伐利尤单抗和阿替利珠单抗均作为一线治疗药物与化疗联合（I级推荐），斯鲁利单抗与化疗联合也推荐用于广泛及小细胞肺癌的促使治疗方案，但目前为III级推荐。
不过很可惜的是，目前这四种PD1/PD-L1免疫检查点抑制剂在小细胞肺癌中均未纳入医保，临床使用费用较高。不同的免疫治疗药均有不同的赠药政策。
03
抗血管生成治疗（安罗替尼）
在最新版的小细胞肺癌治疗指南中，三线及以上治疗方案I级推荐安罗替尼。安罗替尼是我国自主研发的一种新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能有效抑制VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit等激酶，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的作用。
我国研究者开展的安罗替尼对比安慰剂三线及以上治疗SCLC的II期研究（ALTER1202）结果显示，安罗替尼将SCLC患者的PFS延长了3.4个月（4.1个月vs0.7个月），疾病风险降低了81%。
OS亦有显著获益（7.3个月vs4.9个月）。安罗替尼作为小分子靶向药，具有较好的入脑效果，对控制脑转移病情也能起到一定作用。
总之，小细胞肺癌总体预后较差，但在免疫治疗的加持下，目前总体生存时间有了显著延长。小细胞肺癌的治疗依赖于化疗、放疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、中医中药等综合治疗手段。
