【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【李际强应用小青龙汤治疗咳嗽】抓住以下要点即可应用小青龙汤:(1）有水饮表现：如咳嗽声重浊，痰多质稀量多，鼻流清涕，流泪多，面部虚浮或是形体肥胖等；（2）时间：夜晚咳嗽症状明显，日轻夜重；（3）受体位影响：平卧时更明显，由于湿性下趋，可伴有背部恶寒或是胸胁引痛的特点；（4）舌脉：舌质胖大，或有齿痕，苔水滑，脉弦或滑等。临证加减如下：（1）伴有热象，如口干、溲赤、痰多不爽者等，提示饮有化热之机，加用石膏。正如《金匮要略肺萎肺痈咳嗽上气病脉症治第七》提到“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤主；（2）辨“渴”：寒饮为阴邪，津液无伤，寒证一般都不会口渴，但亦有饮邪阻滞津液不能上承而致口渴者。原文说“渴者，去半夏加瓜蒌根三两”，若因水饮阻滞而致的渴，不但不能去半夏，还要加大半夏的用量。饮郁而化热伤津者，加天花粉；（3）痰多伴喘者，加苦杏仁、厚朴、浙贝母、桔梗等；（4）上气明显的，加用生枇杷叶30 g以和胃降逆，或加紫苏子、紫苏叶、紫苏梗等；（5）胸胁疼痛明显的，加用香附、旋复花包煎、茜草等，取《金匮要略》旋复花汤之意，或元胡、桃仁、红花、丹参等活血化瘀；（6）咳则遗尿者，倍用炙甘草，取甘草干姜汤之意，以温肺化饮。{黄涛亮,胡丽雅.李际强应用小青龙汤治疗咳嗽的经验[J].江西中医药,2020,51(07):42-44.} *** 【武维屏运用小青龙汤加味治疗咳嗽】武维屏教授治疗咳嗽强调开门逐寇、宣解为要,治痰为先、下气为上。小青龙汤宣肺散外寒,降逆温寒饮,甚合其旨,广泛应用于咳嗽治疗中。本方外散风寒,内化痰饮,武师认为不仅适用于外感风寒,痰饮内停之证,余如淋雨、游泳,贪食瓜果、冷饮者可形成水气内停之证,也是本方适应症。饮邪化热者,加生石膏。枢机不利者,合小柴胡汤。虚风内伏者,合过敏煎。本方不可久用,待外寒解,症状缓解后,当以苓桂剂温化痰饮以善后。{郑佳昆,冯淬灵,武维屏.武维屏运用小青龙汤加味治疗咳嗽验案举隅[J].辽宁中医杂志,2016,43(02):389-390.} *** 【张永康应用小青龙汤治疗干咳】有一种咳嗽较为常见,表现为干咳无痰,而舌淡胖大苔白水滑亦显寒饮之象,张教授称其为冰伏,冰伏是指感受寒邪或过用寒凉药物导致内邪不能外散而被遏制于体内形成寒邪积聚,不能透发而出,如同被冰层覆盖一般,犹如冬日之寒凝结成冰,水液不化,与伏邪不同。伏邪究其病因,感邪后潜藏过季节后发病,外感内伤皆可致病,如冬日感寒而不发,寒邪藏于肌肤,阻遏阳气,春必病温;或食伤、水饮、瘀血留于体内待人体体弱或外因诱发而发病。冰伏所致干咳需与肺燥津伤之咳嗽相鉴别,冰伏所致干咳,咳嗽无痰,咽痒,舌淡胖苔白水滑,肺燥津伤之咳嗽,咳嗽口咽干,舌红少津液。冰伏所致干咳属寒凝水凝治疗以温化为主,方用小青龙汤加减。小青龙汤适用于以恶寒、口不渴、痰唾液等分泌物量多清稀为特征的疾病,同样适用于干咳无痰、咽痒、舌淡胖苔白水滑为特征的疾病。{高建军,乔荣跃,张永康.张永康应用小青龙汤治疗干咳经验[J].中华中医药杂志,2019,34(07):3072-3073.} *** 【沈宗国应用青龙五子汤治疗慢性支气管炎】沈教授选用小青龙汤合三子养亲汤携葶苈子、蛇床子二子共成青龙五子汤。其功用为温肺化痰、宣肃肺气、温化水饮。常用剂量为：蜜麻黄9～12 g，杏仁9～12 g，桂枝6～9 g，五味子6～9 g，白芍9 g，干姜6 g，细辛2～4 g，法半夏6～9 g，甘草3～9 g，白芥子9 g，莱菔子12 g，紫苏子9～12 g，蛇床子9～12 g，葶苈子6～9 g。该方标本兼治，寒温并用，宣降共用，散中有收，开中有合，因此临床常取得较好的疗效。沈教授常言：“中原动荡，四野不安。”脾喜燥而恶湿，且脾为生痰之源，水湿停聚而成痰，故对于痰饮之病，“当以温药和之”。青龙五子汤中桂枝，细辛、干姜、蛇床子乃温阳之品，当中尤以干姜、细辛之用量最为关键精妙，若患者以寒饮内伏为主，表现为痰多、咳声重、遇寒诱发或加重，干姜常用6 g，细辛则加大剂量至4 g，虽与“细辛不过钱”一说有悖，但沈教授认为临床用药应胆大心细，一旦抓住病机，急当“围点打援”，因势利导，温阳健固中焦以绝生痰之源，如此方可温化水饮，水湿化则痰不生，此乃治本之法。温阳四药中的蛇床子是沈教授多年用药经验的结晶，沈教授发现蛇床子的抗过敏、止痒作用不仅在其常用的皮肤治疗方面效果颇佳，而且对于痰饮蕴肺的咳嗽病证兼见咽部痒咳不止者，有令人意想不到的效果，蛇床子性温，沈老取其祛风温通止痒之功常用9～12 g。《灵枢·九针论》曰：“五脏之应天者肺，肺者，五脏六腑之盖也。”肺为华盖，肺为娇脏，不论是外感六淫邪气，抑或是内生痰、饮、火、瘀，皆可影响肺之宣发、肃降。肺气宣降失常,水湿停聚，痰饮内生，则咳嗽、咳痰、气喘、水肿不久现矣。蜜麻黄、白芥子、紫苏子、莱菔子、葶苈子宣降肺气，调节气机，止咳平喘，乃治标之法。临床应用时，若兼火盛，可加黄芩6～9 g，桑白皮9 g；若兼瘀，可加丹参12～15 g，地龙9～15 g；若患者咳喘不甚，表现为咳声轻而频次多者，当在急性治疗期减少白芥子、莱菔子、紫苏子的用量，可降至白芥子6 g、莱菔子9 g、紫苏子9 g，避免肃降太过而留邪于内，贻误病情；若患者体质偏寒，不耐凉药，或咳嗽日久损耗肺气，子病及母致脾土损伤，葶苈子的用量宜轻，常用6 g，并易法半夏为姜半夏。{钟利鸿,郑峰,沈宗国.沈宗国应用青龙五子汤治疗慢性支气管炎经验[J].中医药通报,2022,21(06):16-18.}