增强CT、血管造影等都要用造影剂，对肾脏影响有多大？医生告诉你

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老张今年55岁，平时身体倍儿棒，没啥大病。

这天，他因为胸闷去医院检查，医生建议做冠状动脉造影，看看有没有心脏血管堵塞。检查倒是顺利做完了，可没几天，他开始觉得乏力、尿少，复查肾功能一看——肌酐飙升了！

“这可咋整？我肾一直挺好的啊！”老张一脸懵。

医生告诉他，这可能是造影剂相关性肾损伤（CIN）。

这下老张更慌了：“造影剂伤肾？那以后是不是不能做增强CT、造影检查了？”

别急，今天我们就来聊聊造影剂与肾脏的关系，到底伤不伤肾，哪些人要当心？又该如何预防？

1. 造影剂 = 让影像“显影”的小助手

医学影像检查，比如增强CT、血管造影、MRI，有时候需要用到造影剂。这玩意儿就像电影里的“滤镜”，让血管、器官看得更加清楚。

常见的造影剂有两大类：

碘造影剂（用于CT、X光、血管造影）

钆造影剂（用于磁共振 MRI）

其中，碘造影剂是“伤肾”的主要嫌疑对象，而MRI用的钆造影剂对肾的影响较小。

2. 造影剂伤肾，真相到底如何？

造影剂进入人体后，主要通过肾脏排泄。如果肾功能本来就不好，或者造影剂用得太多、太浓，可能会导致肾脏负担加重，甚至损伤肾功能。这种情况被称为造影剂相关性肾损伤（CIN）。

但别误会，造影剂不是“毒药”，健康人的肾脏通常能轻松应对，真正容易受影响的是本身肾功能不好的人。

并不是所有人都会因造影剂伤肾，但以下几类人要尤其小心：

1. 本身肾功能就不好的

如果你本身患有慢性肾病（CKD），尤其是eGFR<60 ml/min/1.73m²（即肾小球滤过率降低），肾脏的代谢能力已经受损，造影剂可能会加重肾脏负担。

2. 糖尿病患者

糖尿病会影响肾脏血管，糖尿病肾病的患者更容易因造影剂导致肾损伤。

3. 老年人（>70岁）

随着年龄增长，肾脏功能会自然下降，老年人对造影剂的耐受性较差。

4. 有心血管疾病的人

高血压、冠心病、心衰等疾病会影响肾脏血流供应，增加CIN风险。

5. 脱水、低血容量的人

如果检查前喝水太少、呕吐、腹泻、过度出汗，导致血容量不足，肾脏血流减少，造影剂的毒性更容易显现。

6. 近期使用过肾毒性药物的人

比如一些非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、某些化疗药物，本身就会影响肾脏，加上造影剂可能“雪上加霜”。

造影剂伤肾，主要有两大机制：

1. 影响肾脏血流

造影剂进入肾脏后，会导致肾小管的血管收缩，减少血流供应，长时间缺血可能导致肾损伤。

2. 直接损伤肾小管

造影剂在肾小管内浓缩后，可能会增加尿液渗透压，刺激肾小管上皮细胞，引起炎症反应，导致肾细胞损伤。

1. 先评估肾功能

检查前，医生通常会要求测血肌酐，计算肾小球滤过率（eGFR），如果肾功能不佳，可能会调整造影剂剂量或选择其他检查方式。

2. 充分补水，稀释造影剂

多喝水是最简单有效的办法！检查前后多喝水（除非有心衰等禁忌），可以加快造影剂排泄，减少在肾脏的停留时间。

方法：

检查前4小时：喝500ml水（约两瓶矿泉水的一半）。

检查后6小时内：每小时喝200-300ml水，至少喝1500ml。

3. 选择低渗或等渗造影剂

现代医学已经开发出低渗、等渗造影剂，比过去的高渗造影剂对肾脏的刺激小很多，医生通常会优先选择这些更安全的类型。

4. 避免肾毒性药物

检查前后，尽量避免服用布洛芬、阿司匹林、氨基糖苷类抗生素等容易伤肾的药物，确保肾脏不被“双重打击”。

5. 高危人群可使用保护性药物

对于高危人群（如慢性肾病患者），医生可能会使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）或碳酸氢钠来降低肾损伤风险，但具体使用需遵医嘱。

很多人听说造影剂可能伤肾，就想尽量避免使用。但医学检查的必要性要远远大于造影剂的风险。

对于心血管病、肿瘤诊断、脑血管病等情况，造影剂能提供关键的影像信息，帮助医生做出正确决策，有时候不用造影剂，反而会延误病情。

与其害怕造影剂，不如在医生指导下做好防护措施。

造影剂不是“毒药”，大多数健康人检查后不会对肾脏造成长期影响。但对于肾功能本就不佳的人，确实需要额外注意。

关键在于：

✅ 检查前评估肾功能

✅ 高危人群做好预防措施

✅ 合理补水，加快造影剂代谢

✅ 听医生的，不随意拒绝检查

下次做增强CT、血管造影时，别再纠结“造影剂伤不伤肾”了，科学应对，健康无忧！

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

《中华医学影像学杂志》，2023年，第31卷，第4期。

《中国慢性肾病防治指南》，中华医学会肾脏病学分会，2022年版。