参考资料：
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3.汪洋.认识肝占位，早期预防[N].陕西科技报,2024-01-05(005)
来自云南的今年41岁的杨硕是一名本地的销售员，由于工作的性质，他避免不了需要经常性参加各类饭局酒局。用杨硕自己的话来说：“很多单子就是得靠喝酒拿下的！”但他也深知酒喝多了可能会对肝脏不好。出于对自己身体健康的担忧，每年都会给自己和家人安排一次体检。
2021年4月，杨硕带着自己刚做的体检结果找到了医生，想问问自己肝功能的情况。结果显示：谷丙转氨酶38.7U/L，谷草转氨酶39.2U/L，总胆红素18.9μmol/L。体检中心的医生告诉他，虽然他的肝功能都在正常范围内，但处于正常高值的边缘，建议他平时控制饮酒，否则可能会引发酒精肝等一系列健康问题。
杨硕想起前2年的体检结果，肝功能也是处于正常临界值附近，自己的身体也没有表现出任何不适，便没有把医生的建议太过放在心上，依旧忙于各种应酬。殊不知，杨硕已经被病魔给悄悄盯上了。
2021年8月，杨硕和同事等电梯时，同事无意中发现他两侧的手掌的小鱼际皮肤发红，杨硕翻弄着自己的手掌，只见他的手掌大小鱼际处呈现出一片深红色，与周围皮肤形成鲜明对比，就像被染了颜色一般。杨硕表示可能是自己晚上睡觉姿势不好，不小心压到了手，等一会应该消了。他随意地甩了甩，手和关节也没有不适感，但担心自己身体的杨硕，还是选择下班后来到了医院。
医生做体格检查时，发现了异常。并跟他解释这种在手掌的大小鱼际处皮肤出现片状充血，用力按压后变成苍白色，随后自行复原变红的情况，称为肝掌，通常见于肝病患者。但检查后发现杨硕的肝功能处于正常值，这让医生百思不得其解，只能告诉他先暂时观察症状，随时来复诊。
三个月过去了，手掌鱼际发红的情况仍然没有消退。就在杨硕还在纳闷，换衣服准备洗澡时，惊讶地发现自己胸口长了一个小红点，小红点周围还有一些细小的血管分支，就像一只红色的小蜘蛛趴在皮肤上。压一下就变白，松手后就恢复原状。
这是典型的蜘蛛痣变现，由于形似蜘蛛而得名。通常表现为中心一个小红点，周围有向外辐射的细小血管分支。蜘蛛痣常见于肝病病人，由于肝功能受损，对雌激素的灭活能力下降，就会导致蜘蛛痣的出现，时常与肝掌同时出现。
“这……不痛不痒的，不会是得了什么皮肤病吧？”看着自己的手掌鱼际的皮肤比之前又红了一个度，杨硕等不及想要弄清楚病因，于是换好衣服决定去医院检查。
医生在为他进行体格检查时，看到了他的肝掌和蜘蛛痣表现。随后安排他做了肝功能检查和腹部CT。检查结果显示：肝功能仍处于正常高值，但CT上可见肝脏右叶有一个直径约1.5cm的低密度影，占位性病变待查。结合肝掌和蜘蛛痣的症状，医生考虑不排除肝部占位的可能，建议住院进行进一步检查。
杨硕听到医生的解释，瞪大了眼，疑惑的问道：“肝占位？这绝对不可能。我这几年的体检报告一直显示我肝功能正常，怎么可能突然就成这样了？肯定是你们搞错了。”
医生耐心跟杨硕进行解释，肝功能正常并不能完全排除肝占位，肝功能就代表肝脏的想法是不完全的。首先转氨酶受很多因素影响，比如进食油腻、熬夜都会导致转氨酶结果失准。其次肝脏具有强大的代偿能力，只要还有30%的肝细胞存活，就能维持肝脏正常分解代谢功能。所以肝占位早期没有让肝功能严重受损的情况下，肝功能指标均可能显示正常。”
为了让自己心里的石头落地，李硕还是同意了住院建议。完善了病理活检穿刺后，最终明确了杨硕的肿瘤诊断。医生建议杨硕行外科介入，3天后切除手术进行顺利，杨硕在家人的陪伴下来到了病房。
醒来的杨硕看着身上的引流袋和手上的留置针，刀口处隐隐传来的疼痛让他心里苦不堪言。明明自己体检肝功能检查都一直正常，结果还是得了肝占位还挨了这一刀受罪。杨硕心里越想越憋屈，恨不得现在出院去找体检中心的医生好好理论一番。
主任查房进门，杨硕忍不住又对着主任抱怨起来：“主任啊，我们老百姓在医学这方面本来就不太懂，能做到的就是坚持每年体检。我这年年做体检肝功能都正常的，你说这体检到底起了啥作用？”
主任仔细询问了他之前的检查情况，并查阅了他的体检报告和肝功能与腹部CT的，谈了叹气，解释道：“如果想要做好筛查，肝功能和CT有时并非最好的选择，而你恰好漏掉了最这两项重要的筛查项目。这两项检查是肝功异常的患者绝对要做的，否则，在稳定的肝功能都可能会进一步发展！”
现在的体检项目五花八门，套餐也是层出不穷。普通的疾病大部分还是能通过体检报告，发现一定的异常来避免。但体检包括的生化实验室检查和影像学检查（胸部CT，心电图，彩超），对于肝占位的确诊还是有一定的难度。只有进行相关的特异性的检查，才能彻底发现疾病的苗头。
而医生说的查完肝功能后应该再检查的这两个项目就是核磁共振MRI和甲胎蛋白检查。医生解释到，一般情况下，在临床上用腹部CT和肝脏B超这两种影像学方式，就能够发现绝大多数肝脏病变。但是对于直径小于1cm或者是密度接近肝脏正常组织的这类病变，上面两项检查就显得有些力不从心了。这时候，就需要用到更高精密度的仪器---核磁共振MRI。
因为核磁MRI拥有对高软组织的分辨率，能更加清晰地显示肝脏的解剖结构和病变细节，对于小肝占位的检出率比较高。而且它可以区分肝占位与周围正常肝组织的细微差异，有助于发现早期、微小的病灶。多方位的成像提供，就能更方便更全面的评估肝脏病变的位置、大小，肿瘤的浸润范围和肿瘤是否有残留、复发或转移，为后续治疗方案的调整提供依据。
甲胎蛋白AFP是肝占位的特异性蛋白，是肝占位筛查的特异性指标。对原发性肝占位具有早期诊断、鉴别诊断的作用，也是目前常用的肝占位筛查方法。由于通过抽取血液就可以进行检测，操作相对简单，患者的接受度比活检更高。对于肝占位高危人群（如慢性乙肝、丙肝患者、肝硬化患者等），定期检测甲胎蛋白有助于早期发现肝占位。
甲胎蛋白的水平升高往往提示肝占位的存在或发展。但需要注意的是，部分肝占位患者的甲胎蛋白可能不升高，因此需要结合其他检查手段进行综合判断。同时，在肝占位治疗过程中，监测甲胎蛋白的变化可以评估治疗效果和判断预后。
医生最后强调，一切肝占位的相关诊断，都不能100%保证肝占位的确诊。肝占位的诊断金指标是病理组织学检查，也就是我们常听到的病理活检穿刺。医生通过穿刺、手术等方式获取肝脏相应的病变组织，在显微镜下观察细胞形态和结构，能明确细胞是否发生占位变、占位细胞的类型及分化程度。病理诊断结果准确可靠，是确定肝占位及制定治疗方案的关键依据，能最大程度避免误诊。
（注：《回顾：云南男子体检肝功能正常，半年后查出肝占位，这是怎么回事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭。）
