很有意思的案例，不但右侧腰背、屁股疼痛，同时还伴有左肩膀疼痛伴活动受限，相信类似的案例在我们的日常生活中一定也存在，只是大家会认为是2个问题？分别是肩膀的问题和腰背的问题，会选择两个位置的拍片检查！究竟是不是这样呢？

这个案例绝对值得大家好好的看一看，是今天接诊的，她的主诉是右侧屁股疼痛，站久疼痛，坐久更是痛得厉害，但不知为何？

令人费解的是，问病史的过程中，她描述了一个现象，在解大便的时候，没法用纸巾擦屁股，这个动作会出现左肩膀疼痛厉害，自己琢磨着是不是肩周炎？

我们今天来聊一聊这样的案例，是怎么让她一次治疗后，就有非常满意的治疗效果呢！在评估的时候，既然是一个上下的问题，并且一边在左，一边在右，让我想到两个点，一是左后斜链，而是整体问题考虑。

视诊：该患者左肩明显高于右肩，胸廓右旋转严重，左肩膀在前方，右肩膀在后方；负重腿在右脚，屁股有左旋转，且右屁股前，左屁股在后；说明整个人的身体是拧着呢！

触诊及评估测试：右侧髂嵴边缘疼痛明显，左侧无；左侧肩胛骨明显高于右侧肩胛骨；站立体前屈左侧阳性，单脚站立测试左侧阳性；右侧臀大肌附着点压痛明显，双侧的臀大肌力量均减弱，左侧更弱。

站立双手前举，左边165°，右边180°，左手内收内旋（摸背）严重受限，俯卧趴着时，左手伸直前上抬高时会扯着左上背疼痛，且抬手受限困难。

治疗思路：身体旋移厉害，必定会丢失另一个方向的旋转，纠正胸廓及骨盆的正常位置即可改善，原因是其疼痛的位置处于左后斜链上。

左侧胸廓右旋转，拉伸了左侧的背阔肌，处于高张状态，臀大肌的变弱，更让处于左后斜链上的背阔肌进一步代偿强化，其张力会更高，所以导致手往后摸背严重受限，且右手擦屁股时，增加胸廓的右旋转，进一步牵扯左背阔肌、右侧的腰骨盆。

针对此患者的肩膀疼痛及受限问题，涉及2个治疗方法：其一是站立位下左髋稍外旋时进行左手臂向右前方的180°旋转运动，其二是激活右侧臀大肌并强化。其肩膀疼痛及受限的问题全部解除。

在以上的治疗方法中，对骨盆的旋转也起到一定的作用，其腰部、屁股的不适也有所缓解，进一步针对骨盆、左骶髂关节的手法调整，同时增强左侧大腿后群肌的呼气能力。结束后腰部、屁股不适也得以改善。

这就是整个案例的分析治疗过程，可能很多人会发现，在评估的时候会特别细化，而治疗的方法相对简单，这或许是孔医生惯用的康复治疗理念。原则是能不拍片，一定会少拍片或看片，比如像这样的案例，即便是拍片，对治疗也不会有任何帮助，反而会增加患者一些心理负担，又是肩峰撞击了、肩袖损伤了、肩关节里边有积液了，同时还得报腰部的各种问题出来。

所以，要想方法简单有效，评估判断的能力就得提高，就得精准，就得详细；而不是随便看一看，五花八门的治疗手段都用上，最终没效或疗效甚微，那是不是更没意义呢。

今天的案例就分享到这，希望对有需求的朋友有一定的帮助。