冠心病为什么要降脂?除了他汀还能用什么?

荣轩康康 2024-02-13 06:50:39

冠心病并不是“老人病”,青少年也可发病。该病的危险因素除了年龄、遗传等不可控因素,还包括合并基础疾病、肥胖或超重、血脂异常、吸烟等,因此积极防控这些因素有助于防治冠心病。

为什么冠心病要吃他汀降脂?

他汀类药物是冠心病的二级预防用药。

他汀类药物即3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可以强效降低胆固醇及低密度脂蛋白的水平,从而发挥降脂的作用,所以这类药物可以用于多种类型的高胆固醇血症的治疗。

而冠心病的发病机制有很多种学说,其中一种是“脂质浸润学说”,即血液中的胆固醇增多,尤其是低密度脂蛋白与极低密度脂蛋白,会容易形成粥样斑块,使得血管变狭窄甚至堵塞,继而导致心肌缺氧、缺血甚至坏死。

他汀类药物有助延缓斑块进展,稳定斑块以及抗炎。有报道指出,将他汀类药物用于冠心病的治疗,有助降低病死率,预防动脉粥样硬化。

除了他汀,冠心病还能用什么降脂?

烟酸类药物

如阿西莫司、烟酸肌醇酯、烟酸戊四醇酯等,这类药物属于B族维生素,有助增加高密度脂蛋白胆固醇。有报道指出,冠心病与高密度脂蛋白胆固醇存在负相关关系,因此增加后者有利于治疗冠心病。

依折麦布

依折麦布一般作为降脂治疗中饮食控制以外的辅助治疗,可以抑制肠道内胆固醇的吸收,从而降低低密度脂蛋白水平。

依折麦布也可以与他汀类药物联用,有助减少他汀类药物用量及副作用,提高患者的用药依从性及降脂治疗达标率。另外,联用还有助抗血小板,改善血管内皮功能。

PCSK9抑制剂

这类抑制剂是一种前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9(PCSK)抑制剂,属于降脂新药,有助降低低密度脂蛋白水平,缩小斑块体积,改善动脉粥样硬化,与他汀类药物联用有助进一步减少低密度脂蛋白,同时降低冠心病患者心血管不良事件的发生率与死亡率。

这类药物包括PCSK9单克隆抗体与小干扰RNA。

冠心病患者除了积极治疗,还应注意做好日常生活管理。

注意饮食

冠心病患者宜多吃新鲜蔬果,限制摄入饱和脂肪酸、胆固醇。同时戒烟酒。

控制相关指标

包括血压、血糖、血脂,尤其合并有高血压、高血脂、糖尿病等基础病的患者更应注意。

适量运动

运动有助将体重控制在正常范围内,同时对调控血压、血脂及血糖都有一定的帮助。

管理压力与情绪

情绪剧烈波动容易诱发心绞痛与心肌梗死,因此日常要注意保持平和情绪,避免激动、生气。同时要注意减轻压力,保持积极、乐观、放松的心态。

结语

冠心病是常见的心血管疾病,若不加以控制可诱发不良心血管事件,因此患者要予以重视,严格遵医嘱用药,配合日常生活的管理,以提高生活与生命质量。

参考资料:

[1] 罗高湖. 冠心病降脂治疗的临床研究进展[J]. 医学食疗与健康,2019(16):247.

[2] 王慧娟. 冠心病降脂治疗进展[J]. 世界临床医学,2016,10(6):110.

[3] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(3):265-273.

DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210120-00079.



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荣轩康康

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