肛肠手术是有菌手术，术后创面容易受到肠内外细菌的感染，再加上其位置的特殊性，手术后的换药直接影响创面修复的进展。适时、恰当的术后换药，有利于减轻疼痛，使创面尽快修复，促进创面愈合，因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则。
手术是肛肠疾病治疗成功的关键，术后换药是关键的另一半。
换药目的
1．观察伤口的情况和变化。
2．清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅。
3．预防及控制伤口感染。
4．换药时肛内可放入止痛消炎栓等，减轻疼痛症状。
5．换药还有防止假性愈合的作用。
术后创面的生理分为三期:炎症期、纤维增殖期、上皮覆盖期，根据创伤程度，约需11-30天。
根据创面愈合的生理过程，对肛肠术后换药可分三期进行：
早期
为术后第3-5天，创面以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁创面，去除异物和脓性分泌物，使创面引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。
中期
为术后第5-20天， 创面以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以利创面的愈合。换药应以油膏类药物覆盖创面，借以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅有制菌作用，同样亦有破坏组织作用，不利于新鲜肉芽的生长。
后期
为术后第8-25天，创面已被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创伤愈合。此期处理原则：应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽生长过度，换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层促进上皮生长的纤维膜。施行间断换药为宜，创面可用油纱填敷。
换药中的操作误区
猛擦、猛捅、猛塞会加重伤势甚至使伤口经久不愈。增加患者的不适感。
患者未沟通好，肛门紧紧的，结果，换药动作又粗暴，让患者苦不堪言。
换药要充分暴露创面，不能看都没看清就朝肛内乱搽捅，要顺应肛门舒缩规律的探入，动作轻柔，使药物到达创面。
对肛裂，肛瘘者，要沿创底由切口平行探入。遇到阻力时，先避开切口由肛门探入，再将探针探入创底，由内向外抽出即可。与之想对应的是——猛捅。
填充物到达创底应该自然填入，不松不紧为宜，不能“猛塞”，这样甚至会造成人为的损伤。
清洁创口动作轻柔，不能猛檫，这样会损伤新生的组织，且增加患者的恐惧。大的刺激还使肉芽组织水肿。（宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明 主任医师）

