治疗
前庭性偏头痛症状的治疗包括治疗急性症状和预防后续发作。
治疗指征
对于急性前庭性偏头痛症状持续时间长或严重的患者，通常进行药物治疗。药物治疗通常对较快消退的发作没有帮助。
若前庭性偏头痛患者发作频繁(每月3-6次或更多)或急性期治疗无效，建议行预防性治疗。预防性治疗的指征应参照其他形式的偏头痛，需考虑发作频率、持续时间和失能性。
急性期治疗
初始治疗
对于大多数有急性症状的前庭性偏头痛患者，若发作持续时间较长(如超过30分钟)或眩晕/恶心较严重，则建议用前庭抑制剂进行初始治疗。急性症状的治疗选择包括：
●抗组胺药(如美克洛嗪、苯海拉明)
●止吐药(如丙氯拉嗪、异丙嗪)
●苯二氮卓类药物(如地西泮、劳拉西泮)
关于前庭性偏头痛患者急性期治疗的研究有限，所以药物选择主要取决于患者症状、合并症和不良反应风险。
如果因呕吐而无法口服药物，可首选有静脉或直肠剂型的药物。
其他选择
若初始急性期治疗无效或眩晕发作伴有头痛症状，可尝试曲坦类药物。然而，曲坦类药物对前庭性偏头痛的疗效数据有限。
预防性治疗
对所有患者的一般措施
●生活方式改变
对于部分患者而言，单纯改变生活方式即可有效减少头晕和头痛。充足且放松的睡眠是降低发作严重程度和频率的重要因素。应尽可能识别并避免饮食和环境诱因，不过这种方法对前庭性偏头痛的疗效数据有限。
●治疗合并症
识别和治疗可能类似于或触发前庭性偏头痛发作的合并症，可能有助于指导选择适当的预防性治疗。常见合并症包括焦虑、BPPV、晕动病和PPPD。梅尼埃病可合并或被误认为前庭性偏头痛。对于此类患者，需要对这两种疾病进行仔细的医学处理，有时可将头痛症状作为前庭性偏头痛的治疗反应指标。
前庭性偏头痛患者易发生晕动病。
预防偏头痛的药物
对于大多数接受前庭性偏头痛预防性治疗的患者，建议使用能有效预防偏头痛的药物。
●初始药物选择
研究显示，用于预防其他类型偏头痛的β受体阻滞剂、抗癫痫发作药物或抗抑郁药对前庭性偏头痛有益，若无特定合并症或禁忌证，则建议采用。
•β受体阻滞剂
一些β受体阻滞剂可用于预防前庭性偏头痛。我们通常使用普萘洛尔或美托洛尔。
-通常使用普萘洛尔缓释剂，起始剂量为一次60mg、一日1次，根据需要，2-3周后调整至一次60mg、一日2次。如果需要，可进一步上调剂量，每2-3周增加40-80mg，最大剂量通常为一次120mg、一日2次。
-美托洛尔的起始剂量为50mg/d，根据需要，每2-3周增加50mg，最大剂量为200mg/d。
对于有心血管危险因素、哮喘或抑郁的患者，要谨慎使用β受体阻滞剂，因为有发生不良事件的风险。
•抗癫痫发作药物
丙戊酸盐、托吡酯和拉莫三嗪常用于预防偏头痛。这些药物的常用起始剂量、调整和目标剂量范围如下：
-托吡酯起始剂量为25mg/d；根据需要，每周最多上调25-50mg，直至200mg/d、分2次使用。
-丙戊酸盐起始剂量为500mg/d；根据需要，每周增加250-500mg，直至1500mg/d、分2次使用。
-拉莫三嗪起始剂量为25mg/d；根据需要，2周后增加50mg，然后每1-2周增加50mg，直至目标剂量200mg/d、分2次使用。
托吡酯的常见不良反应包括认知障碍、感觉异常和心境障碍。丙戊酸通常会导致体重增加或震颤，由于存在致畸风险，育龄女性应避免使用。拉莫三嗪可能引起心脏传导障碍或皮疹，特别是快速调整剂量时。
•抗抑郁药
多类抗抑郁药可用于预防偏头痛。对于前庭性偏头痛患者，我们多使用文拉法辛或阿米替林。
-文拉法辛起始剂量为37.5mg/d，根据需要，每周增加37.5mg，直至150mg/d。
-阿米替林起始剂量为睡前10mg，根据需要，每周增加25mg，直至睡前100mg。
阿米替林可能引起口干、便秘、直立性低血压或意识模糊。文拉法辛可引起血压升高，并可能加重某些患者的头痛。
●其他选择
•钙通道阻滞剂
一些钙通道阻滞剂可用于预防偏头痛。但支持将其用于前庭性偏头痛的证据很少。
一些单组和多组研究评估了氟桂利嗪、桂利嗪和洛美利嗪用于前庭性偏头痛的情况。
维拉帕米常用于其他形式的偏头痛，但支持其用于前庭性偏头痛的证据较弱，一些研究未能发现获益。
•肉毒毒素
肉毒毒素可用于慢性偏头痛患者，但对发作性或前庭性偏头痛患者的益处不太明确。
•CGRP拮抗剂
CGRP拮抗剂包括用于偏头痛急性期和预防性治疗的药物。
•其他疗法
据报道，在零星病例中，针对月经相关症状的激素治疗有效。
