“宝宝才一岁，有时候夜里或者天快亮时会咳嗽和喘息，一开始还以为是肺炎，结果拍了胸片也没什么问题，该不会是哮喘吧？”一位妈妈在诊室里担忧地问道。
孩子反复咳嗽、喘息就是哮喘吗？感染和哮喘有什么关系？如何防止早期儿童过敏发展成哮喘？孩子确诊后家长如何正确面对？在《看呼吸》日前推出的“中国过敏防治周”特别节目——“是谁破防了孩子的呼吸道？如何解救与呵护？”中，国家儿童医学中心北京儿童医院过敏反应科主任向莉、首都医科大学附属北京儿童医院感染内科主任医师胡惠丽对上述问题进行了权威解答。
我的孩子是过敏性哮喘吗？“‘儿童不是缩小版的成人’，低龄儿童（尤其是 3 岁以下的儿童）的呼吸道比年长儿和青少年更细小，气体交换的难度和发生喘息的概率比成年人大，所以，并不是所有的喘息都是过敏性哮喘。”
哪些信号可以帮助我们识别孩子的咳和喘是不是过敏性哮喘呢？向教授告诉我们，“首先可以根据喘息或咳嗽发生的频率和病程去判断。每一次喘息有一定的病程，短则一两天，长则两三周甚至是更长，我们按照每个病程去计数，如果 3 岁以内的孩子在过去一年当中喘息已经超过 3 次，或者孩子主要是咳嗽，不伴有发烧等感染症状，并且病程超过 4 个星期，家长就要考虑哮喘的可能性了。”
“咳嗽（尤其是慢性咳嗽）或喘息发作的时间也是重要的判断依据。如果孩子往往在夜间、清晨、活动量增大、季节交替的时候咳嗽或喘息，不伴有明显的咳痰，并且 3 岁以后咳嗽或喘息仍然频繁发生，家长们就要怀疑孩子可能患哮喘了。”
“假如发作时使用支气管舒张剂效果很明显，那就说明孩子存在支气管痉挛。有一些小朋友的症状是突发突止的，没有什么特别的诱发因素就莫名其妙地开始咳嗽或喘息，但是很快又会好转，这些也可能是哮喘的信号。”向教授讲道。
“如果反复咳喘的孩子小时候就得过湿疹，甚至已经被诊断为过敏性鼻炎、食物过敏了，这些孩子除了咳喘之外，其实还伴随有其他系统的过敏表现，那么他们患过敏性哮喘的概率就会比别的孩子高。”
“另外，家长的过敏情况也会对孩子造成影响，如果爸爸妈妈有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏、药物过敏甚至过敏性哮喘，孩子由于遗传因素影响患上过敏哮喘的几率也很高。”
“总的来说，大家要根据多项因素进行综合分析，最好要带孩子到医院进行专业的检查，从而更加精准地识别过敏性哮喘的风险。”
感染会诱发哮喘吗？在上一篇文章中，胡教授告诉大家呼吸道感染也会引起咳嗽和喘息（点击蓝色字体了解呼吸道感染的症状），不少家长提出了心中的困惑：感染是不是也和哮喘有一定的关联？为此，胡教授进行了详细解答。
“这个问题的答案是肯定的，感染不仅能够促使哮喘发病，还会导致已经患有哮喘的孩子病情加重、急性发作。”
“鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等病毒都可以引起下呼吸道感染，特别是呼吸道合胞病毒会导致孩子反反复复地咳嗽和喘息，所以说病毒感染是儿童哮喘的重要诱因，对于 3 岁以下的孩子来说更是如此。”
“还有一个值得注意的病原体就是支原体，从 2023 年秋冬季儿童呼吸道感染高峰期至今，支原体感染虽然有下降的趋势，但目前还处于较高水平，现在已经公认了支原体也是诱发哮喘急性发作的重要‘元凶’。”胡教授讲道。
“另外，呼吸道感染和过敏性疾病的发病机制都和上皮细胞损伤有关，已经患有哮喘的孩子本身就有上皮细胞损伤和气道重塑的情况，这就给感染创造了条件，病原容易在气道里定植并进一步破坏气道。所以，有过敏性疾病的孩子容易被各种病原感染，并且出现重症的几率比普通的孩子更大。”
如何防止早期儿童过敏发展成哮喘？已经明确了过敏性哮喘的危险因素，那么我们该怎样尽量规避这些危险因素呢？向教授告诉我们，“首先还是要通过定期接种疫苗、增强免疫力等方法尽量降低反复感染的次数。”
“其次，确诊了过敏性鼻炎、过敏性皮疹等过敏性疾病之后要根据医嘱规范治疗，千万不能在症状稍微缓解之后就自行停药。例如针对过敏原的脱敏治疗就需要长期坚持，大概要 3 至 5 年的疗程才能提高免疫系统对过敏原的耐受能力，免疫反应才能再次回到平衡状态。”
“此外，可以借助一些防控手段减少生活环境里的尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，家长们也要以身作则，帮助孩子避开二手烟、三手烟。如果孩子对花粉或者霉菌过敏，家长最好养成每天看看天气预报的习惯，避免让孩子在空气质量比较差或者天气条件极端的情况下出门，如果不得不出门，也要做好防护。”
孩子确诊后家长该如何正确面对？“一些家长认为家里没有患哮喘的大人，孩子自然也不会患病，这种想法过于绝对了。我们一定要有正确的认识，而不是刻意回避疾病，经过检查确诊之后就要积极地配合医生带孩子接受规范治疗。”
“对于过敏性哮喘来说，不仅要对症治疗，还要长期控制炎症，所以治疗监测和定期评估也很重要。目前绝大多数哮喘患者是使用吸入性的激素降低炎症水平的，这种治疗手段有一定的疗程，通常来说，孩子在最开始的阶段要规范用药 1 至 3 个月之后让医生再次评估身体情况，症状处于完全控制的状态下再按照医嘱逐渐减少药量，这实际上就是我们常说的‘降阶梯治疗’的方案。”
向教授提醒大家，不管是“降阶梯治疗”还是前面提到的脱敏治疗，都需要家长和孩子共同坚持和配合，才能取得理想的效果。
“另外，哮喘是需要全程管理的慢性疾病，在管理的过程中，家长应该密切关注孩子的状态并及时地和医生沟通，因为一些孩子使用某些支气管舒张剂会产生心慌、手抖等不良反应，这就要适当调整药物的种类或者用量。”
“对于与哮喘并存的鼻炎等疾病，也要借助药物或者非药物的手段进行干预，比如通过‘冬病夏治’、‘冬病冬防’等中西医结合的疗法‘扶正固本’，增强孩子抵抗疾病的能力。最后，科学的运动和营养管理、合理接种计划内疫苗等措施也有助于孩子的肺功能正常发育。”
