医院存在有进医保目录的药没有、没进医保目录的药却有的情况，是由多方面因素共同作用的结果。以下是对此现象的详细分析：

一、医保药品目录更新与医院药品准入程序医保药品目录更新频率加快：近年来，医保药品目录的更新频率大大加快，很多药品是“先进医保，再进医院”。这就要求医疗机构能够快速准入这些新药，并对临床医生进行短期内的广泛培训，以便他们能够熟练使用。然而，由于医院药品准入程序严格，包括评估、申请、审核、专家投票、供应商遴选等多个环节，这可能导致新药进入医院的速度滞后于医保目录的更新。医院药品品种限制：医院对配备药品的品种有一定的限制，这可能导致即使某些药品被纳入医保目录，但由于医院药品品种的限制而无法采购。二、医院运营与药品采购策略费用总控与药占比指标：医院在运营过程中需要控制费用总控和药占比等指标。这可能导致医院在采购药品时更倾向于选择价格较低、疗效确切的药品，而对于价格较高的创新药或进口药则可能持谨慎态度。因此，即使某些高价创新药被纳入医保目录，医院也可能因为费用控制的原因而选择不采购。公立医院取消药品加成：公立医院取消药品加成后，医院的药品收入减少，这进一步影响了医院配备高价药的积极性。为了维持运营，医院可能更倾向于采购价格较低、利润较高的药品。三、医保政策执行与监管医保政策执行问题：医保政策的执行需要医院、社保局、药品供应商等多方协同。如果某一方在执行过程中出现问题，如系统故障、信息更新不及时等，都可能导致医院无法正常销售医保药品。监管问题：为了保障医保资金的安全和合理使用，相关部门会对医院的医保药品销售进行监管。如果医院在销售过程中存在违规行为，如虚报药品价格、串换药品等，都可能会受到处罚，甚至被取消医保定点资格。这可能导致医院在采购和销售医保药品时更加谨慎。四、患者需求与医院应对患者多样化需求：部分患者出于对治疗效果、副作用、耐受性等方面的考虑，可能主动要求使用非医保药品。为了满足患者的多样化需求，医院在合规的前提下，可能会提供非医保药品供患者选择。医保药品目录更新滞后：由于医保药品目录的更新周期相对较长，导致一些新上市的有效药物无法及时纳入医保范围。在医保药品目录更新期间，医院为确保患者能够获得最新的治疗手段，可能会先行采购并使用非医保药品。

为了改善进医保的药物医院没有这一状况，需要政府、医院、社保局、药品供应商等多方共同努力，加强沟通协作，完善相关政策、法规和执行机制。同时，也需要加强对患者的宣传和教育，提高他们的医保意识和用药安全意识。