降压药“最好的吃法”是什么?是“吃吃停停”or“隔天吃一次”?

鸟儿评健康 2024-11-09 15:50:34

经常会听到一些高血压患者向周围的人介绍自己使用降压药的“经验”:比如“连吃3个月,然后停1个月”,又或是“隔一天吃一次”……

总之,他们相信:这样的“吃法”既可以让高血压得到一定的控制,同时又能减少降压药所带来的副作用。

但假如对降压药的作用机理与特点稍有了解的话,大家就不难发现:这些降压药“吃法”是存在着明显问题的!

那么,为何绝大多数降压药都不能按照上面所提到的这些方法来服用?在医学上,降压药真正“最好的吃法”又应该是怎样的呢?

这篇文章就来给大家仔细说明。

“吃吃停停” 血压易反弹

临床上,绝大多数高血压都属于“原发性高血压”,就是直到今天也还没有完全弄清楚其发病原因与机制的这类高血压。

也正因为原发性高血压的“病根儿”一直没能被研究清楚,所以,现代医学还远远无法做到“根治”高血压!

举个例子,大家就不难理解了。

像“病毒性感冒”这种疾病就是一种可以“根治”疾病。

因为,导致感冒发生的“病根儿”非常清楚,是某种病毒的感染。

而只要选对了抗病毒药物,等药物将体内的病毒全都消除以后,病就完全好了。

哪怕后面停用了抗病毒药物,也不会继续出现感冒症状。

然而,针对原发性高血压的治疗则完全不是这样!

目前,我们所能接触到的众多降压药,其实全部都只能用于“控制”或“压制”血压。

哪怕吃了几年甚至几十年的降压药,人体内导致原发性高血压的“病根儿”也依然还存在且并未消除。这就意味着,一旦停用降压药,那么,血压必然会出现明显的反弹。

因此,类似“吃3个月、停1个月”这样的降压药吃法,明显是完全错误的!

在停药的这1个月内,血压搞不好会反弹到比没吃药以前更高的水平。这无疑会大大增加脑溢血、脑梗塞、心肌梗死等严重心血管事件的发生风险!

即便是到了夏季,很多人的血压会随着温度上升而有所下降。

这时候,医生也多半只会建议在原有基础之上适当降低降压药的服用剂量,而很少会要求高血压患者完全停用降压药。

“隔日服药” 血压波动大

有人说,“隔日服药”是比“吃吃停停”更好的一种降压药吃法。

因为,这样做其实并未长时间停用降压药、保持了降压治疗的连贯性;与此同时,还让实际服药剂量下降了一半。

但不得不说,“隔日服药”同样是并不推荐的一种降压药吃法!

这是因为,从药物代谢的角度来看,目前市面上绝大多数口服降压药只有保持“每天服一次”的频率,才能在人体内维持较为稳定的浓度。而稳定的药物浓度所对应的,是相对稳定的“降压”或“控压”效果。

反之,当采取“隔日服药”时,降压药在我们人体内的浓度就会表现出“一天高、一天低”的特点。相伴随的,则是血压值也可能出现“一天高、一天低”的上下波动现象。

要知道,即便不是大幅度的血压反弹,像这种小范围的反复血压波动也依然是很不利于血压控制的!

对此,2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》就特别指出:所谓“高质量”的血压管理,关键就是要实现“全天24小时”以及“长期、稳定”的血压达标。

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

其中,还专门提到“BPV”这样一个概念。这里的“BPV”具体是指在一定时间内血压波动的程度。而大量的研究已经证明:BPV较高的高血压患者,靶器官损害的发生率和严重程度往往会更高!

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

毫无疑问,“隔日服药”的这种做法,肯定会增加“BPV”!这也就是为何,高血压患者应该尽量避免“隔日服药”的原因。

降压药“最好的吃法”

既然“吃吃停停”与“隔日服药”都不是好的降压药吃法,那么,究竟怎样吃降压药才“最好”呢?

这里,有两项关键的用药原则!理论上,只要按照这两项原则来使用降压药,那就基本算是满足了当前医学上“最好的”吃法。

第一 选择“长效降压药”并坚持每日服用

所谓“长效降压药”,就是用药说明书上明确推荐“每天只需要服1次”的降压药。其所对应的,是“每天需要服2-3次”的“中短效降压药”。

应该说,现阶段高血压患者从正规医院里所开出的降压药,基本上应该都是“长效降压药”了。

对此,最新权威发布的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》有明确提到:高血压患者应该【首选】每日只需服药1次就可有效控制24小时血压的长效降压药。这会更有利于减少血压的波动,并预防心脑血管并发症!

从这里,我们就可以看出,除了要选对“长效降压药”以外,“每天都坚持服药”也是至关重要的。

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》

第二 联合用药

事实上,近年来“联合用药”已经成为降压治疗领域的一个重要趋势了。而所谓“联合用药”,其实就是同时使用2种作用机制不同的降压药来进行治疗。

过去,不少人认为:只有当血压值很高又或是单独使用某1种降压药效果不佳时,才会考虑“联合用药”。但如今,主流的医学观念已经发生了变化,认为可能在高血压更早期的阶段就应该采取“联合用药”的策略。

比如,同样非常权威的2024版《中国高血压临床实践指南》就推荐:血压值只要≥140/90mmHg,可以直接采取“联合降压”的用药方案。

这意味着,几乎所有刚刚确诊高血压的患者,都最好从2种降压药开始吃起!

2024版《中国高血压临床实践指南》

那么,“联合用药”到底有何优势,会使得医学指南如此推荐呢?

首先,“联合用药”能够带来更好的降压效果。

这是因为,当2种不同类型的降压药联合时,只要搭配合理,往往可以在疗效上相互补充,从而发挥出“1+1>2”的疗效。

举例来说,有研究就显示:在“普利类”或“沙坦类”药物的基础之上只用增加小剂量的“噻嗪类利尿剂”,最终所能获得的降压效果就会明显优于把原有的“普利类”或“沙坦类”剂量加倍。

其次,“联合用药”还能相互抵消或者减弱某些不良反应。

比方说,“地平类”药物有时候可能会引起心率增快,而“洛尔类”药物是可以减慢心率的。因此,把这两种降压药搭配起来,不良反应就可以减轻。

再比如,“地平类”药物还有可能在一部分患者身上引起脚踝水肿的反应。但只要把“地平类”药物与“普利类”或“沙坦类”药物进行联用,这种脚踝水肿的发生概率就会明显降低了。

简言之,“联合用药”一方面可以让降压药的疗效被“放大”,另一方面还能使不良反应风险被“缩小”。因此,它才成为了现阶段降压治疗领域的一个重要趋势。

为了更加方便高血压患者服药,如今已经开发出了不少“单片复方降压制剂”。这类降压药每天只用服1片,但其中却已经按照合适的剂量配比好了2种不同的降压成分。

也就是说,每天只用吃一片这样的“单片复方降压制剂”,就可以享受到“联合用药”所带来的各种好处。既方便了服用,也让降压效果最大化,同时还能降低不良反应风险。

《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》

由此看来,【坚持每天】采取“联合用药”的策略服用2种不同作用机制的降压药(前提是搭配合理),又或是直接使用已经搭配好的“单片复方降压制剂”,才算是符合现阶段最新医学理念的降压药“最好吃法”!

【参考文献】

1,中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2024年9月 第52卷 第9期

2,中国高血压防治指南(2024年修订版) 《中国高血压杂志(中英文)》 2024年7月 第32卷 第7期

3,高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 ·1· 第32卷

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