所谓“高血同”是“高同型半胱氨酸血症”的简称，这项指标在健康体检当中非常普及，并且有很多人都存在这个问题。
“高血同”与多种疾病风险有关之所以体检要给大家查【同型半胱氨酸】，这是因为研究发现，“高血同”与很多疾病的发病风险升高有关，尤其是“脑卒中”也就是大家常说的“中风”！
《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》所引用的临床研究结果表明：血同型半胱氨酸水平≥14.24umol/L的人群发生“中风”的风险明显高于血同型半胱氨酸水平≤9.25umol/L的人群；血同型半胱氨酸水平超过10.5umol/L的人群发生“中风”的风险会增加4倍以上。因此，“高血同”被认为是可以引起“中风”的一项独立危险因素。
尤其当“高血同”合并高血压的时候，“中风”的发生风险会更高。研究显示，与没有“高血同”的高血压患者相比，有“高血同”的高血压患者发生“中风”的风险会进一步升高4倍。因此，临床上专门把合并“高血同”的这种高血压给定义为【H型高血压】。据统计，我国的高血压患者当中有超过七成属于【H型高血压】。
除了“中风”以外，“高血同”被认为还与不少其他疾病风险密切相关。
比方说，有研究提出：冠状动脉疾病大约有10%的成因可以归咎于“高血同”。血液当中同型半胱氨酸水平每增加5umol/L就会让缺血性心脏病（冠心病）的风险增加84%。
再比如，同型半胱氨酸也被认为是一种神经毒素、可以引起神经变性，进而升高阿尔茨海默病（老年痴呆）、帕金森以及血管性痴呆等疾病的发病风险。因此，“高血同”也被用来预测老年痴呆和认知功能障碍。
还有，肾脏在同型半胱氨酸的清除与代谢方面发挥关键性作用。而“高血同”则与肾脏功能的减退、肾小球滤过率的下降有关，被认为是慢性肾脏病进展的独立危险因素。
总而言之，“高血同”虽然看上去只是一项不太起眼的抽血化验结果，但它实际所反映出的问题却一点儿也不小，的确是一项值得大家多去关注的指标。
“血同”超过多少算“高血同”？前面我们说了很多“高血同”所提示的健康风险，那究竟血液当中的同型半胱氨酸水平超过多少算是“高血同”呢？
这确实是一个非常值得给大家强调的问题！因为，很多时候，在不同的化验单或体检报告上，这项指标的参考值并不完全一样。举例来说，有的化验单提示：“血同”≥10umol/L就算“高血同”；但也有的化验单提示：“血同”≥15umol/L才算“高血同”；甚至，还有的化验单提示：“血同”≥30umol/L才属于“高血同”。那么，到底哪个标准才对呢？
我个人更倾向于支持“≥10umol/L”这一诊断标准！
因为，首先，由营养学专家所发布的《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》有明确建议：结合我国人群的特点，应该将“≥10umol/L”给定义为高同型半胱氨酸血症。其次，由心血管病专家所发布的《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》则是定义：血同型半胱氨酸水平≥10umol/L的高血压就可以被诊断为【H型高血压】。
也就是说，有至少两份比较权威的医学指导文件共同推荐“血同型半胱氨酸水平≥10umol/L”作为“高血同”的诊断标准，并且，这两份医学指导文件分别出自于不同领域的医学专家。
《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》
不过，将“高血同”的诊断标准给设定在一个相对较低的水平，这毫无疑问会使得“存在这个问题”的人变得更多。据统计，在我国45岁以上的人群当中，75%的男性“血同”超过10.5umol/L；50%的女性“血同”超过10.7umol/L。这也意味着，需要对这项指标进行干预的大有人在。
补充叶酸是基本手段一说起如何应对“高血同”，不少人首先想到的是补充叶酸！的确，补充叶酸是一项最基本的手段。
一般来说，通过多吃动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等富含叶酸的食物，对改善“高血同”会有一定的帮助。不过，研究发现，仅仅通过增加饮食摄入很难让每天获取的叶酸超过0.4mg。而不论是《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》还是《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》都一致推荐：每日摄入0.8mg叶酸是降低“血同”的最佳剂量。
因此，对于仅靠饮食调整不能让“高血同”明显下降的朋友们来说，建议大家通过服用叶酸补充剂来改善这项指标。
这里需要提醒大家注意的是，不同的叶酸补充剂其剂型相差较大，有的是5mg/片的，但也有0.4mg/片的。大家一般选择后者使用即可。
《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》
不过，由于同型半胱氨酸在人体内的代谢涉及到非常复杂的机制，并且，一部分“高血同”的病因还与遗传问题有关，因此，光靠叶酸有时候也未必就能解决问题。临床观察发现，仅依靠补充叶酸，仍会有约一半的患者“血同”无法完全降下来。
光补叶酸效果不佳 怎么办？当光补叶酸效果不佳的时候，可以先尝试复合营养素的补充，也就是在叶酸以外，再增加甜菜碱、维生素B12、B6还有B2等其他营养素。研究发现，与单独补充叶酸相比，复合营养补充剂可以多降低20%-30%的“血同”。
不过，目前，关于其他营养素的剂量还尚无非常统一的标准。比较值得参考的一个方案应该是：《高血压学》当中所提到的，推荐每天摄入1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2.8mg维生素B6以及4.8μg维生素B12。
当然了，即便是采取了复合营养素的补充，也依然会有一小部分人的“血同”降不下来。这时候，就建议到医院通过检查体内的叶酸和维生素B12水平甚至做叶酸代谢相关的基因监测，来明确“高血同”的病因。
如今，不同类型的遗传性“高血同”都制定出了比较有针对性的治疗方案，但前提是要先搞清楚究竟哪些基因出了问题。这种基于基因检测与分析的精准诊疗模式已经被很好地应用于“高血同”的治疗，只不过大家需要逐渐学会接受并拥抱这些新的技术和理念。
《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识》
总而言之，“高血同”是一个值得大家重点关注的常见问题，它与很多疾病的风险增高有关，尤其是“中风”。好在，大多数情况下，这是可以得到解决的。最常规的办法是补充叶酸；叶酸不够，还可以尝试增加甜菜碱、维生素B12、B6与B2等其他营养素；再不行，还有基于基因检测的精准医学技术可以提供帮助。
【参考文献】
1，高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识 《肿瘤代谢与营养电子杂志》 2020年9月9日 第7卷 第3期
2，H型高血压诊断与治疗专家共识 《中华高血压杂志》 2016年2月 第24卷 第2期
3，高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识 《罕少疾病杂志》 2022年06月 第29卷 第6期 总第155期
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