羚角钩藤汤

羚角片钱半（4.5g）先煎 霜桑叶二钱（6g） 京川贝四钱（12g）（去心）鲜生地五钱（15g）双钩藤三钱（9g）后入 滁菊花三钱（9g）茯神木三钱．（9g）生白芍三钱（9g）生甘草三分（2.4g）淡竹茹五钱（15g）鲜刮 与羚羊角先煎代水

原方未著用法（现代用法：水煎服）。

【原方证治】

上方功擅凉肝息风，增液舒筋。主治热盛生风，风阳上逆，头晕目眩，壮热神昏，烦闷躁扰，手足抽搐，舌质干绛，脉弦数有力。

【制方背景】

1．首倡脑筋病一说，对伤寒痉病深入探讨

俞氏把仲景的痉病称为“脑筋病”，认为是脊髓之脑筋病也，即《内经》所谓：“督脉为病，脊强反折”、“厥成巅疾”，《难经》所谓：“督脉为病，脊强而厥”，其症包括了强直、背反、抽风、痉厥等症状。并引陈无择、张景岳之说，认为本病病位在肝系筋脉。

陈潮祖教授认为：五脏均由肝系筋膜构成的筋隧将五脏与五腑、五体、五官连接起来，构成肝心脾肺肾五大经脉系统，再由肝系少阳三焦膜腠将五系联合成为一体，上连手厥阴大脑筋膜，成为六脏六腑而以大脑为其五脏中枢，后来《内经》将手厥阴脑膜的功能归入心系，而将心包之筋（即现在所谓的神经，俞氏所谓的脑筋）与三焦之膜归入肝系进行辨证。对于此病病机，俞氏认为不碍风邪入侵与筋脉失养两端，其治当从滋阴养血或扶脾抑肝入手。本方以鲜生地、生白芍滋养阴血，以达增液舒筋之功，以羚角、钩藤、桑叶、菊花清降肝风以达凉肝息风之功。

俞氏“脑筋病”学说于理、法、方、药皆备，为后世探寻脑卒中的发病机制，明确了方向，脑髓之肝系筋膜病变解决了前代“风邪入中”、“内风”、“非风”等诸多理论，单从病因探讨病机的盲目性，是中医治疗脑卒中理论上的飞跃。

2．厥阴宜清，内风宜息

俞氏在六经治法中提到厥阴宜清，并认为：“清宣心包，轻则栀、翘、菖蒲，重则犀、羚、牛黄，而竹叶、灯心，尤为清宣包络之轻品；清泄肝阳，轻则桑、菊、丹皮，重则龙胆、芦荟，而条芩、竹茹，尤为清泄肝阳之轻品。”本方即为六经方药中清凉剂中的传世名方，在大队的清泄肝阳之品中，还配伍了清宣心包的羚羊角、浙贝、竹茹，能清宣包络痰火，可针对秀山于玳瑁郁金汤所谓的邪热内陷包络，郁蒸津液而为痰，弥漫心孔，堵其神明出入之窍而出现的神昏不清。同属厥阴清法，心包宜宣，肝阳宜泄，由此可见俞氏制方乃从六经取法而来。厥阴气化主风，风从火化，还可出现风火相煽之神昏抽搐等症，故《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”当从肝论治，法当息风降火，犹如羚、桑、菊、钩藤之属。

【制方要旨】

本方为凉肝息风的代表方，临床主治头晕、高热、抽搐等症。方中羚羊角咸寒，入肝、心二经，既能平肝息风，又能清热镇惊，钩藤甘凉，镇惊，亦归肝、心二经清热平肝，息风定惊，两药相合，则凉肝息风之力更强，共为君药。桑叶苦寒性寒，入肝清热，菊花甘苦而凉，善解肝经之热，桑、菊同用，共助君药清热息风，皆为臣药，且二药皆归肝肺二经，还擅疏风散热，配入方中，能使深入阴分之热透达于外，与清营汤之配伍。银花、连翘同一目的，体现透热转气配方法度，清金制木之法。火旺生风，风助火势，风火相煽，耗阴劫液，故以鲜生地、生白芍、生甘草酸甘化阴，滋阴养液，柔肝舒筋。风火灼津，易于成痰，故配竹茹、浙贝母清热化痰。热扰心神，配茯神木以宁心安神。此三药虽非清热止痉药物，却可协助主药治疗兼夹证。

本方配伍上体现了凉肝息风与清金制木结合，增液舒筋与安神化痰兼顾。

【类方提要】

俞氏在六经方药中只提及本方为凉息肝风法，未有主治功效的描述，也未见相似方剂，但其息风解痉与清热、化痰、养阴、安神诸法合用，治疗肝阳上亢或热盛动风证的思路，却为后世借鉴，如张锡纯的镇肝熄风汤、胡光慈的天麻钩藤饮，都可看出本方的影子。此三方皆为平肝息风的常用方剂。其中羚角钩藤汤凉肝息风之力较大，清热之力稍弱，对肝经热盛，热极动风之证，每多合清热之剂用之，正如秀山按语中所述：“若便闭者，必须犀连承气，急泻肝火以息风，庶可救危于俄倾。”镇肝熄风汤镇肝潜阳息风之力强，并用大剂量牛膝引血下行，善于治疗肝阳上亢之头晕、头痛、脑充血证；天麻钩藤饮于清热安神方面多有侧重，并结合现代认识加入活血利尿之品，主治高血压头痛、眩晕、失眠。

【名家发挥】

本方为后世治疗中风热闭之证的主方，俞氏指出本病病位在脑筋，治当从肝着手，补前贤医家对此病认识之不足，对后学多有启发。

何秀山认为：“此为凉肝息风、增液舒筋之良方。然惟便通者，但用甘咸镇静、酸泄清通始能凑效，若便闭者，必须犀连承气急泻肝火以熄风，庶可救危于俄顷。”

秦伯未：“本方原为邪热传入厥阴，神昏抽搐而设。因热极伤阴，风动生痰，心神不安，筋脉拘急，故用羚羊、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风为主，佐以生地、白芍、甘草酸甘化阴，滋液缓急，川贝、竹茹、茯神化痰通络，清心安神。由于肝病中肝热风阳上逆，与此病机一致，故亦常用肝阳重症，并可酌加石决明等潜阳。”

陈潮祖：“此方是由清热、息风、养阴、化痰、宁神五类药物组成，所以根据证情可以从五个方面加味。热盛可加石膏、知母、大青叶、板蓝根、金银花、连翘之类清热解毒。剧烈抽搐可加全蝎、蜈蚣之类熄风止痉。阴伤较甚可加玄参、麦冬之类养阴生津。痰浊较甚可加天竺黄、瓜蒌壳、竹沥之类清热化痰。烦躁不宁可加石决明、珍珠母之类重镇安神。湿浊蒙蔽、神昏窍闭可加麝香、石菖蒲之类芳香开窍。肝阳上亢可加大黄导热下行。”

【临床荟萃】

从临床各家医案汇总来看，本方所治病证多为俞氏所谓的“脑筋病”，包括现代医学所谓的脑出血急性期、蛛网膜下腔出血、流行性乙型脑炎等病，其主要病机皆不离肝经热盛生风，症状多高热与抽搐并见。

1．内科

（1）中风：中风的基本病机为气血逆乱，上犯于脑。羚角钩藤汤有凉肝息风、化痰开窍的药组，故常用于中风的治疗。祝氏增强豁痰开窍、通腑泻热之力以图急则治标，用本方加天竺黄、胆星、生大黄、枳实，治疗重症脑出血合并脑梗死［22］。靳氏认为本病急性期痰热瘀闭多见，故增强凉血活血祛瘀止血之力，以期将离经之血尽快吸收，减轻脑水肿，降低死亡率及致残率，用本方加三七粉、水牛角片治疗出血性中风。

（2）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血主要表现为头痛和脑膜刺激征，属于中医头痛的范畴。其病机主要为情志内伤，肝失调达，郁而化火，肝阳暴亢，肝风上扰，血随气逆，气血并行于上，蒙闭清窍。治当平肝潜阳，化痰息风。刘氏以本方加天麻、蔓荆子、葛根增强止痛、缓解平滑肌痉挛之力；加入石菖蒲、郁金增强止吐和胃之力，治疗本病疗效满意。

2．儿科

小儿习惯性抽搐：习惯性抽搐又称局部抽搐症，是儿童一种病态的心理行为。患者多为4岁以上儿童，表现为身体任何一部分，反复发生快速而固定形式的不自主运动，反复眨眼、耸肩、手足或躯干的突然抖动等。本病多属中医惊风范畴，由于小儿“肝常有余”，“脾常不足”，脾主四肢肌肉，土虚木盛，风动乘脾而致抽搐。其病机为肝旺生风，治当平肝息风，定惊安神。夏氏以本方加蝉蜕、牡蛎增强息风止痉；加枣仁、远志养心安神；加茯苓、白术健脾助运，扶土以御木乘；加甘草，与方中白芍相伍，柔肝缓急。