二甲双胍作为抗糖尿病的经典药物，具有显著的降糖作用，且相对较少不良反应。与此同时，它还能降低心血管事件和死亡风险，成为糖尿病患者首选的治疗药物。

然而，对于这样一种药物，人们自然会关注其安全性问题。为了解决这一疑问，2023版《二甲双胍临床应用专家共识》集结了目前关于二甲双胍临床应用的最新权威医学证据，并对安全性问题进行了详细探讨。

其中，有四个重要问题值得我们重视并去搞清楚。

一、出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻和食欲减退等肠胃不适，需要停药吗？

在临床实践中，二甲双胍常引起胃肠道不适等不良反应。然而，大量的临床观察发现，这些反应通常并不会持续很长时间或加重。它们主要在初始使用阶段出现，并随着时间的推移逐渐减轻，甚至自行缓解。

如果你在使用二甲双胍后可能会出现某些胃肠道反应，根据临床经验，这些症状很可能在一段时间后逐渐减轻，直至可以耐受。所以，大家切勿因此而随意停用二甲双胍。

二、服用二甲双胍期间，可以饮酒吗？

糖尿病患者对于低血糖的耐受力相对较差，这是一个公认的事实。虽然二甲双胍在单独使用时不会增加低血糖的风险，但临床观察表明，大量饮酒对于正在服用二甲双胍的患者，可能会引发严重的低血糖反应，特别是在空腹的状态下。

此外，除了低血糖之外，饮酒期间服用二甲双胍还可能增加乳酸性酸中毒的风险。

乳酸性酸中毒是一种罕见但严重的并发症，糖尿病患者患病率较低，但死亡率却很高，高达50%。因此，无论是从低血糖风险还是乳酸性酸中毒的危害来看，我们不太建议在服用二甲双胍期间饮酒。

三、老年人使用二甲双胍要注意什么？

根据最新的共识，对于老年糖尿病患者而言，年龄并不是禁用二甲双胍的必要条件。事实上，只要肝肾功能良好且没有其他禁忌症，老年糖尿病患者同样可以安全地使用二甲双胍。然而，对于65岁以上的老年人，建议定期进行肝功能和肾功能评估。

虽然年龄本身并不会阻止老年糖尿病患者使用二甲双胍，但老年人的身体机能逐渐下降，肝肾功能可能不如年轻人那么健康。因此，定期进行肝功能和肾功能评估可以帮助医生更好地了解患者的身体状况，从而更好地调整治疗方案。

四、长期使用二甲双胍，会损伤肝肾吗？

在2023的专家共识中再次强调，长期服用二甲双胍不会对肝肾功能产生不良影响。该药物的代谢过程不经过肝脏，虽然在排泄过程中会经过肾脏，但并不会对肾功能造成任何负面影响。

对于肾功能不全的患者，如果肾小球滤过率低于45，应谨慎使用或减量使用二甲双胍；若低于30，则应禁止使用二甲双胍。而对于肝功能不全的患者，如果转氨酶升高超过正常值上限的3倍以上，应避免使用二甲双胍，并定期监测转氨酶水平。