导语
哪有床，就让患者住哪？
一种新的模式正在兴起：医院只有一张床。
前不久，北京大学第一医院大兴院区正式启用，设置入院准备中心，实施全院一张床动态管理。[1]
一张床，不是把病房都改造成一种病区，而是由医院统一管理床位。在这种模式下，患者仍由专科收治，实行主诊医师负责制，只是病床的位置不再固定。
简而言之就是：哪里有床住哪里，医生跟着患者跑。
图源：参考资料 1
医生跟着患者跑：手术住院，少等10天
在全国各地，许多医院都开始了类似的病床集中管理模式。在福建、海南、山西、上海等多地医院都开始推行“全院一张床”管理模式。
各地医院官微发布截图
在这种模式下，床位应该由医院的专职部门统一调配。病床不再是科室的固定资源，而是收归给入院准备中心等类似部门，由这个新部门跨科室调配床位。
比如，当一名骨科患者需要住院时，如果骨科床位不够，泌尿外科正好有空床，患者可以住进泌尿外科的病床。不需要等骨科空出床位，也不需要在走廊加床。患者住进泌尿外科的病房后，相关诊疗仍然由骨科医生负责。
从患者就医动线来看，这种新模式大大节省入院等待时间。
深圳市第二人民医院从三年前开始实施一张床制度，相比2019年，2021年同期多收治5316个患者。患者等待床位明显减少，以足踝手外科为例，缩短了近10天。[2]
深圳市二院热门科室开展一张床前后患者院外候床时间对比 图源：参考资料2
从北京协和医学院肿瘤医院深圳医院[3]、东莞市人民医院[4]、深圳市龙岗区第二人民医院[5]等医院发布的数据来看，医院在实施床位弹性调整制度后，收治患者数量有了明显增长，一床难求问题得以缓解。
东莞市人民医院实施全院一张床管理后床位使用率达98%，床位周转次数提高 图源：参考资料 4
福建医科大学附属第一医院也采取了这一制度。对于每位收治的病人，医生同样按时查房、诊治，让病人少跑腿、少等待。为减少“全院一张床”模式中跨科收治的争议，避免床位浪费，医院还建立了还床信息系统自动判定和负面清单机制，将相关医疗组与医疗质控积分挂钩。
此外，从今年5月11日该模式落地至今，海口市人民医院已经调配床位561张，也就意味着有561位患者住院问题得到解决。但在推动的过程中，起初也是有难度的。
“比如消化内科和胃肠外科就属于相近科室，可以相互调配。虽然是到其他科室住院，但原科室医生每天要按时来查房诊治，医务处也会每天做好监督和督促工作。”海口市人民医院医务处主任邢增术介绍，床位调配首先会尊重患者自身意见，如果患者不同意，不会随意调配，此外，危急重症患者，医院也不建议“借床住院”。
海口市人民医院床位调配中心。医院公众号图
“为解决这些问题，我们建立了相关管理机制和激励政策，转入科室和看病科室都有绩效，从而提升医务人员的积极性。我们也在不断升级信息化管理系统，希望未来，能够做到各个病区分布和使用情况一目了然。”邢增术说。
医生全部跨科管床，能保证诊疗质量吗？
代旭（化名）是浙江大学医学院附属邵逸夫医院的一名医生，他表示，从上世纪90年代开始就是全院一张床管理。尤其是冬天，神内的病人收到神外病房，非常常见。在他的工作经历里，跨区收治病人很常见，几乎每个组查房都是跨病区跑的。
床协（床位协调处）会优先把患者分配到对应科室所在的楼层，但如果这层楼没有床位，病人也会住到其他楼层。
不过，大部分医院目前还在摸着石头过河，需要科室之间自己协调沟通。
王琳（化名）是华南某三级综合医院泌尿外科的护士，所在医院没有统一的床位管理中心。在王琳的感受里，全院一张床似乎只是让科室之间互相借床合理化了。别的科室床位不够，医生直接打电话来，让泌尿外科给留一张床。
旧瓶装新酒的阵痛，还体现在信息系统的更新不及时上。
一名感染科医生提出：没有健全的信息系统和流程……由于系统不支持，外科医生开了医嘱后，自己科室护士电脑执行后，再通知内科护士实际执行。
在流程不规范的背后，医生们更深层的担心是：医生全部跨科管床，能保证诊疗质量吗？
在北方，全院一张床的管理模式正在全面铺开。有医生表示，一早上查房跑了四个病区，微信步数直接冲上了2万步。
河南一位医生表示：目前所在的小儿内科已经使用外科三个病区，三个病区在不同的楼层，而小儿内科又在最高层，每天时间都用在三个病区来回的路上了。
除了查房跑断腿的自嘲，医生们还担心抢救能否及时。一名普外科医生在表示：值班时遇到跨科收治的内科危重症病人抢救，虽然能处理，仍感觉捉襟见肘。
据了解，邵逸夫医院的护士是按照全科去培养的，而且院内有专门的抢救小组，可以及时应对突发情况。有时候病人也会问：你们这儿怎么混着住？但解释之后病人都能理解。代旭介绍，床协在调配床位时，也会综合病人状态，把危重病人放置到有抢救危重病人能力的科室。
对病床混住的质疑，王琳也常听到患者问起：“病人有时候偷偷问我，隔壁床得的什么病，为什么一直咳嗽。尽管没有传染性，自己科的病人还是会有担忧”。因为呼吸科病区就在对面，两个病区挨得近，呼吸科病区住满后，常有呼吸科慢性病患者住进泌尿外科病房。
此外，还有受访患者表示：“如果把随机安排到其他科室，担心其他科室的医生是否具备相关专业知识，能不能看好我的病”。
病区相近，也是北大医院大兴院区入院准备中心的床位调配原则之一，同时，还会考虑专科相近原则。一个月前，北大医院大兴院区的入院准备中心已经和门诊同期开办。在试行过程中，中心还将定期分析多项数据，包括床位使用率、平均住院日、DRG、CMI、等床人数、待术时间、手术占比等项目，从而让床位调配更合理。
北大医院大兴院区患者住院流程 图源：参考资料 1
从邵逸夫医院的实践来看，建立入院准备中心，只是实现全院一张床的第一步。抽血、心电图、B超、CT及术前麻醉会诊都能在入院准备中心完成，人还没到病床，但检查已经做好了。
23年5月，国家卫健委发文，明确提出鼓励医院对闲置床位统一管理，逐步实现全院床位集中管理、统一调配。[6]
南通大学卫生与健康发展研究院副院长高月霞则表示，床位集中管理模式愈来愈受到医院管理者和业界的认可，能够显著提高病床周转率和利用率，实现医生跟着患者走，打破医生将床位作为“自留地”的传统观念的关键举措。打破了传统不同科室床位难以调配的壁垒，动态化管理全院床位，满足了患者对床位的需求，减少患者入院等候时间，更好地体现医院公益性和“患者为中心”的服务。
南通大学附属医院则是分四个层级推进，最终实现“全院一张床”的管理理念。“‘全院一张床’模式在全国范围内推广是很有必要的，国家层面应该出台相关的政策法规加以引导，尤其可以把这一模式作为公立医院国考的指标之一。这样可以引导医院之间不再比拼床位数多少，而是更加关注病床的实际使用率、周转率，提高医院管理效率。”高月霞建议。
但大掌却认为，医院层面也不能忽略这一政策带来的问题相关问题。
医生的固有思想需要改变，外科医生自然而然觉得外科病房属于外科，内科收治病人后，遇到危急重症的抢救，毕竟是内科专业疾病，虽然能处理，扔感觉捉襟见肘，医疗安全薄弱。此外，医生跑断腿，内科医生还要具备外科医生的好体质，满头大汗的情况下会不会影响专业判断？
要知道，护理人员属于公用，但是，外科护理人员相对来说更擅长外科护理，对于小儿病人，扎针技术上，护理专业上，都属于欠缺，这方面也是一个问题。且如果外科再收治病人时出现自己床位紧缺，又该怎么办呢？
全院一张床的实施一方面导致医生的工作量明显增加，医生的积极性如何调动，用什么激励和调动还是需要解决的问题。就算医院专门成立了床位协调中心，但还是人工来看床位信息，哪个科室临近且有空床，这些信息的更新相对不够及时，又要如何优化呢？
全院一张床政策，不仅需要打消患者顾虑，还要需要更合理的安排与统筹，否则只会落入外表光鲜内里乱麻的局面，患者与医生都认可，才是这项政策落地的真正目标。
