昨天收住院的一位病人，反馈给我一个很好的信息，上月收治的那位腰臀疼痛腿麻木数年的邵老哥基本痊愈了，原来走几十米就要停下歇息一会儿，现在步行数公里到海边也没有什么问题。为了治疗上述病痛，邵老哥花费了数万元医疗费，除了一次次的信心打击，没有收到任何效果，那病人是怎么治好的呢？此处卖个关子，先看下一个病例！

腰臀疼痛腿麻木，不全是腰椎间盘突出的问题！

前几天，参加西医全科医生培训的一位学员带她的母亲来看病，老大姐很慈祥，照顾残疾的女儿几十年，出来看病还带着女儿，老大姐的病痛，跟上面的那位邵老哥很相似，除了腰臀疼痛，尤以右下肢的持续性麻木为著，可放射到足背，不能过度行走，行相关查体，腰3至骶1棘间及椎旁轻叩击痛，臀及下肢未扪及明显阳性体征，右下肢直腿抬高70°，初步诊断为腰椎间盘突出症，完善相关腰椎相关检查（见报告单），也支持上述诊断，但有一个细节引起我的注意，就是患者的发病诱因，患者女儿有残疾，不时的会跌倒，可怜天下父母心，老大姐怕伤到女儿，就会下意识的伸出自己的右腿来阻挡铺垫，一年前，患者开始出现了腰臀疼痛伴下肢麻木，尤其是抬腿时下肢的麻木尤为严重，会不会下肢肌肉拉伤诱发的坐骨神经症状呢？但查体也没发现明显阳性体征啊？怀着这样的疑惑重新查体，结果发现，在右侧臀中肌、臀小肌肌腹部位存到深在的压痛，改变治疗方案，治疗重点从腰变为臀，行小针刀松解术，术后患者下床活动，右下肢的麻木已完全消失，令患者惊喜不已，接下来的几天，行针灸、中药等巩固性治疗，患者的症状基本消失。

核磁提示存在多节段腰椎间盘突出！

再回头回顾邵老哥的病例，邵老哥腰臀疼痛，伴双下肢串麻，行走几十米就要坐在休息，不能走上坡或上楼梯，影像学提示存在腰椎间盘突出及椎管狭窄，症状有了，影像学也支持，诊断该不会有错吧，但按这个思路反复治疗，却未见寸功，问题出在哪呢？重新查体，真正的原因就露出了尾巴，患者双腰方肌、双髂外三肌存在严重阳性体征，按此思路行腰臀针刀整体松解术，患者的症状逐渐好转直至消失！那为什么之前的医生没有发现这些病因呢？差就差在之前的接诊医生，太过于相信病人的症状和辅助检查结果了，而缺少的恰恰是一次仔细的查体！患者无不遗憾的说:“要是早有一位医生能够仔仔细细的给我查一次体，也许我就不用走这么多弯路了”。

小针刀松解术操作部位！

下肢麻木找髂外三肌？专业内的亲们可能会问了，支配下肢的坐骨神经来源于腰骶神经丛，从椎管经椎间孔出来，经腰大肌间沟，循梨状肌下缘，出坐骨大孔，再逐步分支支配下肢相关肌肉群，可坐骨神经的的循行路线也没有直接触及髂外三肌啊？髂外三肌的病变又怎么会引发坐骨神经的病变呢？

臀部局部解剖图片

确实，这个问题也曾经困扰了我多年，直到参加尸体解剖学习班，心中才豁然开朗。曾经有位老师说过这样一句话:“解剖是按人画的，但人不是按解剖长的”，在彩色解剖图谱上，髂外三肌和臀大肌、梨状肌是一块一块分离的，与坐骨神经直接接触的是梨状肌，貌似与髂外三肌关系不大，但实际上，这些肌群是靠肌筋膜紧紧粘连在一起的，髂外三肌的损伤，会存在局部的无菌性炎症、粘连、瘢痕、挛缩，这些病理性改变的存在，也会牵拉梨状肌，进而刺激坐骨神经出现症状就不奇怪了，针刀松解后，挛缩的肌肉得到放松，对神经的刺激卡压解除了，症状逐渐消失也就成了自然而然的事情了！

像上面两位病人，临床中并不少见，但很多都被误诊为“腰椎间盘突出症”，差在哪里，差就差在接诊医生一次仔仔细细的指下查体上！

医者仁心，也要细心！

“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！

“全科医生讲医事，基层实践纪事(十六）”，下回继续！