医保基金直接结算，药企“回款难”有解？

医保与药企直接结算

多地密集跟进

近日安徽省合肥市医保局发布一则通知，“第一笔货款支付成功，合肥市推进医保基金与医药企业直接结算”，起因是合肥市医保局向安徽天星医药集团有限公司、华润安徽医药有限公司拨付了首笔国家集中带量采购药品货款308万元。

时间轴拉长，据赛柏蓝不完全统计，福建、山东、江西、陕西、湖南、内蒙古、天津等多地已开始推行集采药品医保和药企直接结算货款，同时加大对医疗机构货款结算的监督力度，提升回款效率。

今年5月30日，国家医保局发布文章“回款时间从6个月减为30天”，福建、山东等部分省份积极探索采取医保基金向医药企业直接结算的方式，将医药企业收回货款的时间压缩至30天以内。

带量采购常态化铺开，药品采购价格降低，医药流通环节利润压缩，毛利几乎下降一半，医药商业公司资金压力上升，医院及时回款的紧迫性升级。

目前已经有省份明确医保基金向药企直接结算的医疗机构名单，并划出了具体的时间。

7月4日，广西壮族自治区医保局发布通知，自2024年8月1日起，广西范围内全面实施集采药品和医用耗材货款线上结算工作。

更早之前，河南省医保局要求，5月1日起，医药企业可通过直接结算系统对4月集采中选药品货款发起直接结算申请，此次试点机构包括河南省17个地级市，共计18家医院。

此外，为保障医疗机构及时回款，一方面地方建立集采药品耗材医保基金与医药企业直接结算线上综合监管系统；另一方面还会设立结算账户、统一结算规程，即月底前通过直接结算子账户向医药企业拨付中选产品货款，并从相关医疗机构的医保结算款中抵扣等。

带量采购药品之外

回款问题如何破解？

不过，从多地发布的通知看，医保基金向药企直接结算大多是针对集采药品展开，仍有不少医药人关心，“医院集采药品仅占据一部分，其它药品如何保障回款及时？”

位于黑龙江的一位医药商业企业人士称，其手上仍有尚未追回的药品款项。谈到解决办法，其表示：“一般和医院关系好的医药商业公司可能能稍微快点拿到回款，很多时候最多是商业公司起诉医院，但是商业公司也不敢起诉大的医院，毕竟还要合作。”

“医保基金与药企直接结算，可能还要考虑地方财政以及医院自身发展、运营情况。”上述人士进一步指出。

医院发展受制于多种因素，财政补贴、负债情况、医保拨款等。国家卫健委统计年鉴数据显示，2009年我国政府办医院负债总额3687.28亿元，资产负债率为32%，2021年政府办医院负债总额增至19150.69亿元，增长419.37%，资产负债率达45.10%。

尽管“资产负债率”并不是完全的负面指标，但仍不乏一些公立医院存在利用长期借款弥补短期运营资金不足现象。

不仅如此，医疗机构拖欠货款，不仅对药企造成压力，还可能引发医药腐败——处于关系弱势一方的药企为拿到回款，甚至需要额外打点。

中纪委在《药品“回扣式”销售、套取医保资金......严查靠医吃医套路》一文曾指出，江苏省响水县人民医院财务科原科长刘某某，因回款问题在2015年至2021年期间，非法收受供应商等人贿送的现金和购物卡等财务合计达48万余元。

为了支持医疗机构及时向企业支付药款，各地医保部门将医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构，支持医疗机构及时支付集采药款。

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》等明确提出，“推进医保基金与医药企业直接结算”。

医保与药企直接结算货款，将提高医疗机构的采购效率、降低药企的资金成本。医保基金与医药企业直接结算的范围能否在带量采购药品耗材的基础上再突破？这可能是缓解回款难的重要一环。