在所有降血糖药物中，好买，便宜，安全性高，降血糖效果又好的药物，非二甲双胍莫属。
二甲双胍能使糖化血红蛋白（HbA1c）下降1%～2%[1]，不会让人体重增加，也不会增加低血糖的风险，还能保护心脏，降低心脏病和脑卒中的风险。
虽然《中国糖尿病防治指南（2024版）》中二甲双胍的地位看似略有下降，但作为非肥胖或超重的2型糖友单药治疗时，仍推荐使用二甲双胍。
01 你知道二甲双胍是怎么降低血糖的吗？
它能抑制肝脏将非糖物质（如氨基酸、乳酸等）转化为葡萄糖，并让肝脏储存更多的葡萄糖，减少葡萄糖的释放。
还能帮助肌肉、脂肪组织、器官更好地摄取和利用葡萄糖，并抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，减少葡萄糖进入血液中，从而降低血糖。
而且能改善胰岛β细胞功能，增加胰岛素的敏感性。
02 二甲双胍的3个错误吃法！
二甲双胍降血糖效果很好，服药也不可任性，很多人犯了下面3个“致命错误”，导致二甲双胍的药效降低或白吃：
1.随意掰开服用
不要随意碾碎、掰开或嚼碎二甲双胍药片，以免引起血糖骤降或加重胃肠道不适。
二甲双胍有普通片、缓释片和肠溶片之分，用药时请注意不同剂型的用法用量及每天最大剂量不仅相同，具体请参表1：
剂型
最初用量，服药方法
剂量调整
最大剂量
普通片
每天2次，一次0.5克；或每天一次0.85克，餐中服用
每周增加0.5 克，3～4 周增加到每天1. 5～2 .0克，分2次服用
不超过2.55克
缓释片
每天1次,每次0.5克,晚餐时服用
血糖情况调整剂量
不超过2克
肠溶片
每次0.25克，每天2次，餐前服用
血糖情况调整剂量（可加至每天3次,每次0.25克）
每天1.8克
表1 二甲双胍使用建议一览表
要遵医嘱服用和调整二甲双胍的剂量，通常从小剂量开始，逐渐增加剂量。
2.医生开了二甲双胍，就一直吃
二甲双胍使用 3～4 个月后，HbA1c仍不能达标，建议去医院调整用药方案。
即使血糖控制良好，也应定期监测血糖水平，以确保药物效果。
3.漏服二甲双胍，马上补服
二甲双胍如果漏服一次，时间不长可以补服。
但如果接近下一次服药时间，就不要补服了，也不要加倍服用！
03 二甲双胍的常见副作用
二甲双胍虽然安全、有效，但也可能有一些副作用：
1.常见副作用：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。这些症状通常在开始服药时出现，随着身体适应药物会逐渐减轻。
2.少见副作用：疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。这些症状通常在开始服药时出现，随着身体适应药物也会逐渐减轻。
3.罕见副作用：乳酸酸中毒,表现为呕吐、腹痛、呼吸急促、头晕、烦躁、意识障碍等。如果出现这些症状，应立即就医[1]。
2. 维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可能会导致维生素B12吸收不良，引起贫血、神经系统和皮肤黏膜损伤。建议定期检查维生素B12水平，必要时补充维生素B12。
04 六类人群不适合吃二甲双胍
二甲双胍不是神药，也不包治百病，有些疾病或状况下是不适合的：
1.曾经有过乳酸酸中毒的人。
2.接受外科手术前 48 小时至术后48小时。
3.使用碘造影剂检查前至检查完成后48小时。
4.发热、昏迷、严重感染时。
5.酗酒者（酒精不但降低二甲双胍的降血糖效果，而且易导致低血糖或乳酸酸中毒）。
6.巨幼细胞性贫血未改善者。
此外，如果患多种疾病，需同时使用其他药物，需要注意以下几点：
①与胰岛素和其他降糖药合用：降血糖效果会更好，但可能发生低血糖。
②与糖皮质激素（如泼尼松）等合用：可升高血糖，需调整二甲双胍的剂量。
③与利尿剂（如呋塞米）等或解热镇痛药（如布洛芬）合用：可能会影响肾功能，需要监测肾功能。
最后提醒各位糖友，在遵医嘱用药的前提下，还要均衡饮食、定期进行适量运动、戒烟限酒、定期到医院检查糖化血红蛋白、尿酮体、血肌酐、血乳酸水平等。
通过合理使用二甲双胍和综合管理，糖尿病患者可以更好地控制血糖，减少并发症的风险，提高生活质量。
作者：张邦升 主任药师
• 宁夏银川市第二人民医院 主任药师
• 中国科普作家协会会员
• 中国抗癌协会会员
• 宁夏药学会专家库成员
参考文献：
[1]国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2020年版）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2022:762-768.
[2]陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学（第18版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018:769-770.
[3]中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024,16(12):1365-1502.
