周逊 肾内科主任医师

在各家医院的血液净化中心，经常会看到部分患者的脖子上（颈部）插着根管子（颈内静脉导管）。你知道这是做什么用的吗？是的，这是尿毒症患者紧急透析的临时插管，它不同于长期透析用的上肢（多选择左上肢）前臂动静脉内瘘，颈部插管只能作为“救命”的临时血透所用。尿毒症患者来医院时，不仅是血肌酐非常高，而且还出现了严重危及生命的并发症，如药物难以纠正的中重度高钾血症、严重的代谢性酸中毒及药物治疗效果差的充血性心衰等。

是的，无论是通过颈部插管临时透析，还是通过左上肢前臂动静脉内瘘长期透析，这都是尿毒症患者的透析方式。

为什么会这样？一般来说，尿毒症并不需要紧急透析啊？因为尿毒症也称为慢性肾脏病（CKD）5期，或称为终末期肾病（ESRD），它是各种急慢性肾脏病逐渐进展而来的，往往要经过数年、十数年甚至数十年的缓慢发展。在这一过程中，患者或多或少都会出现相关的症状与体征，就算不能在慢性肾脏病早期（CKD 1-2期）发现，也可以在慢性肾脏病中期（CKD 3-4期）发现，不至于拖到慢性肾脏病晚期（CKD 5期）才发现。如果能在慢性肾脏病早中期发现并积极配合治疗与管理，则患者更不需要采取颈部插管这一紧急透析方式，多花钱不说，还增加了不少痛苦与风险。

为什么会出现这样原本不该出现的状况？肾为先认为，主要原因还在于——

肾友对肾病疾病存在很多认知上的误区

看看如下这几种情况，或许就能找到其中的症结所在：

一.已经查出有蛋白尿，因为没有不舒服感觉，一直不去诊治，更不会去定期检查，等到“感觉严重”时，已经到了需要紧急透析的尿毒症；

二.经常乱吃止痛药、感冒药、抗菌素及中药与中成药等，也会导致肾衰与尿毒症，等到“有感觉”时，也已经到了需要紧急透析的尿毒症；

三.多年的肾结石已经出现了尿路梗阻，可患者并没有及时解除梗阻，导致肾功能越来越差，等到“有情况”时，已经到了需要紧急透析的尿毒症；

四.平时随意吃喝也从不锻炼，罹患糖尿病也不当回事，等到出现“尿泡沫增多与双下肢水肿”时，再一检查也已经到了需要紧急透析的尿毒症；

五.平时口味很重，高血压也不用药，即使已经并发了肾脏损伤，患者还不闻不问，等到出现“明显不适”时，已经到了需要紧急透析的尿毒症；

等等，到了需要紧急透析的尿毒症这样病例远不止这些，教训是深刻的。这些病例，原本都有机会让病情控制在早期或中期，至少不会那么快进展到晚期的尿毒症，就算逐渐进展到晚期的尿毒症，通常也不需要紧急透析，而是可以有计划的提前安排做长期透析的“动静脉内瘘成形术”。

因此，只要肾友有慢性肾脏病的防治“意识”，即使患有肾病，绝大多数患者的疗效都没那么差。不同于以前，现如今生活条件好了，再加上国家医保对所有人群的几乎全覆盖，唯一缺的是防治肾病的“意识”与“行动”。希望已经发现患有慢性肾脏病（如IgA肾病等），以及容易并发肾脏损害的糖尿病、高血压及其它代谢性疾病（高尿酸血症）与系统性疾病（系统性红斑狼疮）等都要重视起来，早发现、早管理与规范治疗，以避免将来得尿毒症。

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