张叔，58岁，两年前确诊为高血脂，张叔除高血脂外并无其他心血管疾病，也没有发生高血脂并发症，因此选择中等降脂效果药物，以辛伐他汀降脂，辛伐他汀是一种比较稳定且温和的降脂药，适用于低风险高血脂患者长期服用，张叔服用一段时间后血脂水平趋于稳定。

前段时间张叔的邻居李叔被确诊为高血脂，同时伴有冠状动脉粥样硬化，李叔67岁，年龄偏大，风险因素较多，属于高风险心血管疾病患者，需要严格降低血脂水平，以免心血管急症发作，因此需要选择高强度的降脂药物，以瑞舒伐他汀降低血脂，连续服用一段时间后，血脂水平保持在正常范围内。

同一时间，张叔和李叔同时去医院复查，李叔的血脂水平低于张叔，张叔便向李叔询问治疗方法，李叔告诉张叔通过服用瑞舒伐他汀来降压，随后张叔自行在网上查阅，了解到瑞舒伐他汀比辛伐他汀的降脂效果好，于是将辛伐他汀换成了瑞舒伐他汀。

张叔原本遵医嘱每日服用辛伐他汀30mg,购买的辛伐他汀规格为30mg一片，自行去药店购买的瑞舒伐他汀规格为10mg一片，张叔按照服用辛伐他汀的剂量服用瑞舒伐他汀，每日服用瑞舒伐他汀30mg,服用瑞舒伐他汀期间，张叔通过家用血脂仪测量血脂，血脂保持在正常范围，张叔非常满意。

服用瑞舒伐他汀一段时间后，张叔发现自己有多尿的症状，夜尿次数增加，晚上频繁起夜，严重影响张叔的睡眠质量，于是决定去医院检查一下。

通过了解张叔出现的症状，初步怀疑张叔是泌尿系统疾病。了解到张叔患有高血脂，用药史为辛伐他汀每日30mg，服用周期为16个月左右,瑞舒伐他汀每日30mg，服用周期为6个月左右。瑞舒伐他汀每日最大服用剂量为20mg,张叔已严重超标，瑞舒伐他汀具有一定肾毒性，过量服用易发生肾脏不良反应。

为张叔进行血常规检查，检查结果发生电解质紊乱和代谢性酸中毒现象，初步怀疑张叔发生了肾衰竭。随后为张叔进行肾功能检查，检查结果发现肌酐上升，肾小球滤过率下降，肾脏排泄功能受损。尿常规检查发现蛋白尿现象，最终确诊张叔发生了慢性肾衰竭。

根据张叔情况制定个性化治疗方案，张叔本身患有高血脂且发生了慢性肾衰竭，不适合服用具有肾毒性的降脂药物，应立即停止服用瑞舒伐他汀，除瑞舒伐他汀外，禁止服用普伐他汀降脂，选择辛伐他汀作为降脂药物。

张叔发生慢性肾衰竭主要因为肾小球过滤性下降，肾脏内的毒素无法正常排出体外，我们通过利尿剂帮助肾脏解压，同时服用碳酸氢钠纠正酸中毒现象。另外还需严格限制饮食，限制蛋白质摄入，以免蛋白摄入过高加重肾脏负担，为减缓肾小球硬化速度可服中成药金宝水。

慢性肾衰竭无法治愈，只能通过治疗手段减缓肾衰竭速度，延长患者寿命，提高患者质量。张叔因擅自将辛伐他汀换成瑞舒伐他汀导致慢性肾衰竭发生，他汀药物分为很多种类，高血脂患者应根据个人情况选择适合自己的他汀药物，张叔和李叔两个人的基本情况不同，服用的降脂药也不同，张叔忽略个人情况，跟风滥用药物，最终造成不可逆的身体损伤。

他汀药物有很多种类，所有的他汀药物都具备降脂效果，但不意味着他汀药物可以通用，下面我们具体了解一下瑞舒伐他汀和辛伐他汀有什么区别，为什么服用瑞舒伐他汀会造成慢性肾衰竭，以及长期服药人群应该怎样提高用药安全性。

1.代谢途径不同：

他汀药物药物的代谢途径主要有两种，肝脏代谢和肾脏代谢，大多数他汀药物主要通过肝脏代谢，部分他汀药物主要通过肾脏和肝脏代谢。

辛伐他汀主要通过肝脏代谢，辛伐他汀具有脂溶性，通过肝脏内的肝细胞代谢，肝细胞当中的线粒体是双膜结构，脂溶性药物更易与双膜融合，脂溶性药物能够轻松与肝磷脂相结合，进入肝脏后能够很快进行分解扩散，肝脏能够轻松将辛伐他汀代谢。

而瑞舒伐他汀是一种水溶性药物，溶于水不溶于脂，因此瑞舒伐他汀通过肝脏代谢较为缓慢，肾脏需要承担一部分代谢作用，所以服用瑞舒伐他汀后，肾脏既要承担一部分代谢瑞舒伐他汀的作用，又要发挥排泄瑞舒伐他汀的作用，服用瑞舒伐他汀肾脏负担明显加重。

2.降脂效果不同：

他汀药物主要发挥降脂作用，不同种类的他汀药物，降脂效果也会有所区别。瑞舒伐他汀和辛伐他汀的降脂效果不同，瑞舒伐他汀是一种高强度降脂药物，而辛伐他汀相比于辛伐他汀降脂效果较差，属于中等效果降脂药。根据高血脂患者的风险程度以及禁忌证，医生会选择适合患者的他汀药物。

张叔和李叔两人都患有高血脂，但基本情况相差很大，张叔虽患有高血脂但心血管风险较低，选择中等效果降脂药就达到治疗预期，药效越强意味着发生副作用和不良反应的风险就越大，高血脂患者需要长期服用他汀药物，选择副作用小的药物非常重要，辛伐他汀既能满足治疗预期，药物安全性也相对较高，适用于张叔这种情况。

李叔同样患有高血脂，同时并发冠状动脉粥样硬化，降脂效果较差很容易加重血管当中的血脂斑块形成，斑块破裂后容易造成心血管急症发作，血脂斑块过多还容易形成血栓，血栓脱落会威胁李叔的生命健康，因此李叔这种情况需要严格降脂，将血脂保持在较低范围，心血管疾病风险就降低。李叔这种情况应该选择高效降脂药，瑞舒伐他汀适用于李叔。高血脂患者选择他汀药物时应在医生的指导下进行。

3.副作用和不良反应有所区别：

他汀药物的大多数副作用都相同，大部分他汀药物都会出现肌肉损伤，肝脏损伤和肾脏损伤等副作用。

不同的他汀药物其不良反应有所区别，辛伐他汀是脂溶性药物，多由肝脏代谢分解，因此脂溶性他汀会加重肝脏负担，长期服用辛伐他汀会对肝脏造成一定损伤，瑞舒伐他汀是水溶性药物以肾脏代谢为主，因此可能造成肾脏损。

遵医嘱正常服用他汀药物发生不良反应的几率很小，高血脂患者不必太过担心。张叔就是因为没有遵医嘱服用他汀药物，才导致不良反应发生，下面我们具体了解一下为什么服用瑞舒伐他汀会发生肾衰竭。

遵医嘱正确服用瑞舒伐他汀导致肾衰竭发生的概率很低。服用瑞舒伐他汀发生慢性肾衰竭主要有以下原因。

1.服用剂量过量

正确服用药物应严格把控药物剂量，药物有治疗量和致毒量，药物达到一定剂量时具有治疗作用，超过治疗量服用有很大可能导致药物副作用或不良反应发生，服用剂量过多达致毒量时可能威胁到我们的生命健康。

上面提到的张叔就是服用剂量过量，瑞舒伐他汀每日最大服用剂量为20mg,低于20mg就能达到治疗量,而张叔每日服用剂量为30mg，严重超过最大剂量，最终导致药物不良反应发作。

2.机体耐受性差

张叔年龄较大，机体会出现生理性退化现象，因此机体耐受性较差，服用他汀药物多以小剂量作为起始量，小孩儿耐受性也较差，老人和小孩服用他汀药物应酌情减量。服用他汀药物期间应定期监测药物副作用。

3.药物具有一定肾毒性

瑞舒伐他汀本身具有一定的肾毒性，瑞舒伐他汀代谢和排泄多以肾脏为主，导致肾脏负担加重。长期服用瑞舒伐他汀会导致肌酸激酶升高，诱发横纹肌溶解，发生横纹肌溶解后机体内的肌红蛋白会升高，蛋白物质主要通过肾脏代谢，肌红蛋白过高会导致肾小球阻塞，肾小球滤过率下降，肾脏内的毒素无法正常排出体外，导致肾毒性发生。

张叔发生慢性肾衰竭的主要原因是过量服用和擅自更换药物，长期用药的患者应在医生的指导下用药，不可擅自增减药物，不可擅自停药，不可擅自更换药物。长期服药会增加药物副作用发生风险，因此长期服药的人群应提高用药安全性。

（1）提高治疗依从性

在医生的指导下服用药物，同时遵医嘱严格把控生活方式，长期服药人群应定期监测药物副作用，长期服用他丁药物的人群应定期监测肝脏损伤和肾脏损伤，以及横纹肌溶解症状，出现药物副作用和不良反应时，应及时与主治医生联系，在医生的指导下更换药物。

（2）保护肝肾功能

大多数药物主要通过肝脏和肾脏代谢，为了降低药物对肝脏和肾脏的损伤，日常生活中可以多吃护肝护肾的食物，可在医生的指导下服用护肝药物或护肾药物，护肝药物和护肾药物以中成药为主，药物副作用较小。

（3）提高身体素质

身体素质较差发生药物不良反应或副作用的风险较大，因此在日常生活中应注意提高身体素质，通过加强锻炼的方法，有效提高机体免疫力，增强个人体质。老年人更要注意提高自身身体素质，延缓机体生理性退化，降低长期服药副作用发生风险。

58岁张叔查出慢性肾衰竭，原因是擅自将辛伐他汀换成瑞舒伐他汀，张叔这件事警醒我们遵医嘱用药非常重要，长期服药人群定期筛查药物副作用，保护肝肾，提高自身体质，有效提高用药安全性。

[1]任倩倩,,刘威利.中医药治疗慢性肾衰竭的研究进展[J/OL].实用中医内科杂志,2020,09.

[2]中华人民共和国药典 临床用药须知.化学药和生物制品卷.2015年版/国家药典委员会编.北京：人民卫生出版社.