编者按：在2024年眼底病学术交流会议暨国际视网膜研讨会（Retina China2024）上，来自意大利米兰的Vincenzo Ferrara教授带来了题为“微创定制化黄斑裂孔手术的最新进展”的精彩讲座。Ferrara教授是黄斑疾病领域的权威专家，他的研究不仅在理论上具有重要意义，更在临床应用中取得了卓越的成果。Ferrara教授着重探讨了黄斑裂孔手术领域的一些重要问题，包括如何选择不同玻璃体切割头和染色剂、剥膜的技巧以及如何个性化地应用内界膜填充、覆盖等技术。

黄斑微创手术方法的发展与染色剂的选择

Ferrara教授谈到，在黄斑手术领域，眼科医师见证了许多技术的发展。过去，眼科医师主要依靠单一的手术方式，但随着技术的进步，现在可以根据患者的具体情况量身定制手术方案。微创手术是近年来发展的一个重要方向，其优势在于手术创伤小、恢复快。在操作过程中，选择合适的染色剂至关重要。研究发现，使用脂溶性染色剂可能会带来一定的副作用。因此现在更倾向于选择无毒性、低反应性的染色剂，以确保手术的安全性和有效性。在谈到糖皮质激素的使用时，Ferrara教授表示，尽管糖皮质激素在某些情况下具有优势，但其脂溶性特性可能带来不利影响。他建议在大多数情况下避免使用糖皮质激素，并推荐了一种新的染色方法，该方法毒性较低，效果更好。另外，在内界膜已经剥除之后，要避免再次染色的发生。

内界膜剥除的手术技巧与注意事项

在剥膜时，操作的精确性和稳定性非常重要。术者必须非常小心，避免对周围组织造成损伤。我们通常使用特定的手术工具来确保操作的安全性和有效性。Ferrara教授强调，线性操作方法比圆形操作方法更为优越，利用剪切应力缓慢操作，以减少对视网膜的损伤。

与促进黄斑裂孔闭合相关的内界膜翻转技术

Ferrara教授随后分享了一系列手术录像，以说明不同技术在实际应用中的效果。Ferrara教授强调根据患者的不同表现，个性化地制定手术方法，以决定是否使用填充（Fill）或者覆盖（Cover）、鼻侧或者颞侧等，使患者术后的视力恢复达到了最佳状态。另外，针对填充气体（Tamponade）以提供内部压力帮助闭合黄斑裂孔，Ferrara教授指出，裂孔直径小于250μm无需填充气体；当裂孔直径为250~600μm，可以适当选择空气以及六氟化硫（SF6）进行填充。

手术后的护理与恢复

眼内填充后的护理同样重要。患者在术后应保持正确的姿势，例如，有研究指出，保持术后两天面朝下的体位，93%的黄斑裂孔可以愈合。Ferrara教授提出，患者的术后护理和恢复需要医护人员的密切关注和指导，以确保最佳的手术效果。

小结

Vincenzo Ferrara教授的讲座通过系列真实案例深入探讨了不同微创黄斑手术技术的个性化处理。Ferrara教授期待能够在不久的将来，利用新的技术手段，继续探索更为先进的手术方法和技术，进一步提高黄斑裂孔手术的成功率和安全性，为更多的患者带来福音。在未来的研究中，将更加注重手术的个性化和定制化，以满足不同患者的需求。