北中医李教授原创人文医学科普第421篇

大家好，我是北中医老师，今天这篇科普分享中医巧用健脾祛湿、清热养阴治疗痛风急性期的理论和方法。

脾胃为人体后天之本，脾胃健旺，则能充分运化水谷精微，化生气血，同时还能祛除实邪，让疾病去不复发。

如果脾虚则水不得运化变生湿浊，谷不能充分运化二位痰瘀诸邪，导致尿酸高，流注关节筋骨脏腑，不通则痛，发为痛风和痛风肾。

西药降尿酸，虽然降尿酸效果不错，但常年伴随毒副作用，所以久服降酸西药，加上久病必须，久病及肾，会出现阴虚火旺，湿热内蕴，甚至损及肾阳等中医证候。

另外秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等对胃肠刺激明显，容易造成肝肾损伤。这会在一定程度上，加重脾胃亏虚，导致恶性循环。

所以，脾胃健运旺是降尿酸，改善和预防痛风的关键。

再者，从中医对痛风的病理物质湿热、痰饮、瘀血等浊邪的产生来看，脾虚是这些浊邪化生之源。所以治疗痛风首要顾护脾胃，以固本清源。

而在痛风急性期，缓急止痛——清热祛湿同时，也要顾护正气——健脾养阴。

依据古今中医文献和多年临证经验，结合中西医病因病机理论，总结发现痛风急性期的病因是风友们平素体内脾虚，脾虚内生湿浊，加上外感诸邪。

或者长期饮食不节，过于酗酒或太喜欢辛辣肥甘厚味，久之助湿生热，热邪郁久生毒，湿热浊毒痹阻关节经络，导致气血运行不畅，不通则痛。

急性期发作症见关节骤然红肿热痛，痛风剧烈难忍，触之灼热，痛不可触，关节功能受限屈伸不利。伴有身热、口干口苦、烦躁不安等热邪伤阴之象。

而急性期痛风的病机在于“脾虚生湿，湿热内蕴”，所以针对脾虚湿盛，热邪伤阴的症状特点，治疗自然要健脾祛湿，清热养阴。

治疗脾虚湿盛，热邪伤阴的痛风急性期，可用名方竹叶石膏汤，能健脾祛湿、清热养阴。

竹叶石膏汤源自张仲景《伤寒论》，原方有竹叶二把，石膏一斤，半夏半升，麦冬一升，人参三两，甘草二两，粳米半升组成（备注：原方中的度量衡和今天我们所说的升、斤、两不同，勿滥用）。

为了能更好的治疗痛风急性期的脾虚湿盛、热邪伤阴的症状，可在原方基础上重用石膏强化清解余热的效果，改人参为南沙参强化益胃生津的作用。并加入土茯苓除湿通利关节、薏苡仁健脾渗湿除痹、淫羊藿和牛膝来滋补肝肾强腰肾，海风藤和独活来祛风除湿通络止痛，延胡索抗炎镇痛，甘草益气和胃缓急止痛调和诸药，。

这样就形成了下面的组方（应平台科普审核规则不标详方）：

淡竹叶、半夏、石膏、南沙参、甘草、粳米、土茯苓、薏苡仁、淫羊藿、牛膝、海风藤、独活、延胡索、甘草。

全方诸药共奏清热养阴、健脾益胃祛湿、滋补肝肾的功效，能有效缓解痛风急性期湿热内蕴关节疼痛红肿的症状。

加减使用方法：

肿痛严重的，加虎杖、绵萆薢以增强清热祛湿、解毒通络的功效。

对于湿热较盛的，加黄柏、大黄来清热燥湿。

对于关节活动不利的，加昆明山海棠、威灵仙来祛湿通络止痛。

兼有风邪，疼痛游走不定的，加防风、羌活祛风除湿通络止痛。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年7月11日《辽宁中医杂志》网络首发段蕊等文章《李兆福教授基于“脾为浊源”理论辨治痛风临证思路探析》。。