北中医李教授原创人文医学科普第420篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝在后台私信留言请求，分享中医使用经方知柏地黄汤打底，灵活加减治疗阴虚火旺证口腔扁平苔藓的临床研究。

口腔扁平苔藓，这个临床上常见的口腔黏膜领域的慢性浅表性皮肤黏膜炎症，因为病因不确切，糜烂型的还有恶化的风险，临床缺乏有效治愈的方法。

所以中医调理就成为很多口腔扁平苔藓患者的明智选择。

久病必虚、久病及肾，口腔扁平苔藓反复发作好几年后，就不再是初期的以脾胃湿热或心脾积热的实证为主的疾病，而成为虚症为主，虚实兼杂的复杂病机疾病，阴虚火旺型就是最常见的证型之一。

如果口腔黏膜内有珠光白色条纹，表面光滑，相互交叉成网状、环状、树枝状、地图状，条索状或融合为斑块状等多种形状。同时可伴有红斑、充血、红肿、糜烂、萎缩、脱屑、水泡、色素沉着等。

上述这些症状可单独或相互重叠，也可以互相转变。

黏膜柔软，弹性依旧不变。

病损多发于两颊，齿龈周边黏膜，舌或其他部位，常左右对称分布。

如果存在上述症状，则可以诊断为口腔扁平苔藓，当然也可以去医院做活检，结果更精准。

口腔扁平苔藓还分为普通型和糜烂型。

普通型，也就是非糜烂型，光滑型。特点是黏膜上白色、灰白色线状斑纹组成多条病损，线纹间和病损周围黏膜正常，没有充血、红肿、糜烂，但可有粗糙不适麻木不仁感。

糜烂型口腔扁平苔藓，除了白色病损外，线纹间或病损周边黏膜可有充血红肿糜烂，或溃疡。遇到刺激疼痛加重，自感疼痛。

阴虚火旺型口腔扁平苔藓，除了上面这些口腔扁平苔藓症状，还要符合中医的辨证要点：

全身症状：面色萎黄、颧红、眼干目涩，口唇干裂，口干口燥，部分人有味觉异常，唇色娇红，指甲干枯，头晕目眩耳鸣，失眠多梦，急躁易怒，潮热盗汗，腰膝酸软，手足心热。如果是女性可经期不调，经血量少。如果是男子可有遗精。大便干，小便黄。

舌红少津苔少可苔黄干，瘦薄舌。

脉细或沉细无力。

口腔黏膜症状：黏膜局部有灰白色条纹、斑块状或网状，可有脱屑、结痂，可有瘙痒灼烧样疼痛，可伴有充血红肿，疼痛。

怎么治？

下面分享一个传统西药和传统西药联合中药治疗的临床研究。

研究人员选取经辨证为心虚火旺大的口腔扁平苔藓患者 96 名，男女都有，女性居多。锁机分为治疗组 49 名和对照组 47 名，然后展开对中西医和纯西药的疗效对比研究。

所有患者治都先要清除口内不良牙植体或充填体，局部过于敏锐的要处理好。饮食清淡，不吃辛辣，远离烟酒。睡眠充足，调节情志。

治疗方法：

47名对照组：症状轻微的，给以 B6 片、VE 软胶丸，β-胡萝卜素。充血明显并伴有疼痛的，服用羟氯喹片。免疫功能低下的，服用胸腺素肠溶片或左旋咪唑片。充血糜烂的，服用泼尼松片或沙利度胺片。局部用药：氟新诺龙酯软膏、曲安奈德软膏涂敷患处。有刺激疼痛的，用金霉素倍他米松糊剂涂敷。粗糙症状明显的用微 A 酸糊剂涂敷。充血糜烂的可局部肌注曲安奈德或与等量利多卡因混合后肌注。

49名治疗组：服用知柏地黄丸加减方，知柏地黄丸底方组方（应平台科普审核规则不标详方）：

知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。

加减使用方法：

伴有气滞血瘀的，加枳壳、桃仁、红花。

伴有心火上炎的，加淡竹叶、生石膏、制大黄。

肝郁气结的，加柴胡、白芍、郁金。

病损充血糜烂的，加地肤子、紫花地丁、蒲公英。

疼痛剧烈。便干尿黄的，舌红苔黄的，加大黄、栀子、连翘。

口腔扁平苔藓迁延日久伴有头晕耳鸣，神疲乏力的，加生黄芪、太子参、制附片。

湿邪偏盛的，加车前。

上方每日一剂，常法水煎早晚稳固。

中药治疗同时，可依据具体症状选择对照组的传统疗法联合治疗。

结果治疗组治愈 15 名，显效 18 名，好转 12 名，仅 4 名无效。

而对照组治愈 6 名，显效 8 名，好转 22 名，无效 11 名，疗效就差多了。

知柏地黄丸是六味地黄丸加知母、黄柏而成，六味地黄丸，三补三泻，三补为熟地、山茱萸、山药，可滋肾健脾。三泻为泽泻、牡丹皮、茯苓。六药合用补中有泻，寓泻于补，以补为主，肝脾肾三阴并补，以滋补肾阴为主，通补结合，共奏滋肾益精效果。

加知母、黄柏可治疗骨蒸潮热、虚烦盗汗、腰膝酸软、遗精等阴虚火旺较重的病症。

再知柏地黄丸基础上，再依据苔藓具体症状或活血化瘀、或清心降火，或疏肝解郁，或去腐生肌，或清热解毒止痛，或通阳滋阴，或祛湿以增强效果。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2012年第8期《 现代预防医学杂志》颜家渝等文章《知柏地黄丸汤剂加减合并西医疗法治疗阴虚火旺型口腔扁平苔藓的临床研究》。.