编者按

乙型肝炎流行是全球重要的公共卫生问题，其疾病负担重。近年来，尽管国内外有关慢性乙型肝炎病毒感染的基础、临床和新药研究都取得了重要进展，但距世界卫生组织（WHO）提出的“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标仍有较大差距。7月28日是第14 个“世界肝炎日”，在这个特殊的日子里，由《中华肝脏病杂志》编辑委员会主办、《中华肝脏病杂志》编辑部承办的“肝脏疾病重点专题研讨系列会·乙型肝炎筛查和成人乙型肝炎疫苗接种专题研讨会（2024年7期重点号主题）”，旨在更好地推动实现WHO和“2030健康中国”目标，十余位专家学者针对乙型肝炎病毒感染综合防治、扩大筛查、疫苗接种及积极治疗等相关专题展开了广泛交流和深入分析，让与会者获益匪浅。

本次会议特邀请北京大学医学部、第7期执行主编庄辉院士担任大会主席，重庆医科大学附属第二医院郭大静教授主持了开幕式，首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授、重庆医科大学黄爱龙教授致开幕辞。

贾继东教授指出，《成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议》与《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》这两项共识是在庄辉院士指导下、中华预防医学会支持下，由高志良教授、崔富强教授领衔制定的，强调了扩大筛查与疫苗防治的重要性，在成人乙型肝炎的预防、筛查、检测及管理领域树立了新的标杆。同时，作为《中华肝脏病杂志》的名誉主编，贾教授诚挚地邀请各位同仁将优秀研究成果和精彩文章积极投稿至《中华肝脏病杂志》，并号召各位专家同道共同努力，为推动我国肝脏病学科的发展贡献力量！

黄爱龙教授表示，非常荣幸在“世界肝炎日”与各位肝病领域的杰出专家及《中华肝脏病杂志》的同仁们共聚一堂。本次研讨会聚焦于成人乙型肝炎筛查与疫苗接种，这是实现WHO消除病毒性肝炎目标的关键一步。近年来，《中华肝脏病杂志》在推动肝脏病学科发展上取得了显著成就，并将于近期发表两项重要的权威专家建议，为乙型肝炎的防控工作提供了科学、权威的指导。面对2030年目标的挑战，我们仍需加大努力，在庄辉院士带领下，积极探索创新策略，为实现没有乙型肝炎的未来共同奋斗！

开幕式后，庄辉院士作为第7期执行主编对《中华肝脏病杂志》重点号进行了介绍。黄爱龙教授、中山大学附属第三医院高志良教授、北京大学公共卫生学院崔富强教授、河北医科大学第三医院南月敏教授和纽约大学医学院朗格尼医学中心潘启安教授，分别从系统综合防治，成人乙型肝炎病毒（HBV）筛查、检测和管理，成人乙型肝炎疫苗接种，扩大治疗适应证和HBV临床管理新进展等方面进行了全面阐述。清华大学附属北京清华长庚医院魏来教授、贾继东教授、北京大学第一医院徐小元教授、中国疾病预防控制中心刘中夫教授、清华大学附属北京清华长庚医院黄缘教授、北京大学第一医院徐京杭教授、《中华肝脏病杂志》编辑部彭智主任在庄辉院士的主持下参与讨论。

当前，成人慢性HBV感染疾病负担沉重，急性乙型肝炎发病率高，乙型肝炎疫苗接种率和抗-HBs阳性率低，HBV易感率高，成人慢性乙型肝炎（CHB）合并基础疾病比例高、预后差。鉴于此，我国和美国均采取成人普遍筛查策略，符合成本效益，可有效减少新发感染和HBV相关死亡率（图1）。

图1. 成人筛查HBV感染的效益

在疫苗接种方面，成人普遍接种乙型肝炎疫苗具有成本效益：急性乙型肝炎可减少25%，急性肝炎可减少24.8%，慢性HBV感染可减少24.2%，乙型肝炎相关死亡可减少22.8%，HCC可减少28.8%，平均寿命可增加0.173岁。进行乙肝筛查和乙肝疫苗接种可按以下方式：（1）在筛查的同一天即可接种疫苗；（2）可不进行疫苗接种的乙肝筛查；（3）可不进行乙肝筛查的疫苗接种。

慢性HBV感染仍是全球重要公共卫生问题。WHO 2030年目标的重要内涵是大幅降低HBV感染总负担或感染存量。实现2030目标需要依赖系统性综合防控策略，降低新发感染率和HBV相关死亡率。疫苗是防控HBV新发感染的强大武器，广泛接种疫苗可有效减少流行率。

从年龄段看，6~60岁群体是我国目前HBV感染存量主体；提高该群体（尤其是高危成人）疫苗接种率、感染筛查率和治疗率，有助于更好地实现消除乙型肝炎目标（图2）。临床治愈是减少感染存量的重要方式，开发和应用高效治愈药物，仍待突破。

图2. 不同年龄段感染存量与防控策略

为实现WHO提出的2030目标，最快捷、最有效的方法是进行人群的普遍筛查，对HBsAg阳性者进行疾病评估治疗和随访管理。基于此，中华预防医学会组织国内临床、公共卫生和检验等领域专家（图3），在全面回顾国内外相关文献的基础上，经过多轮讨论形成本建议（共11条建议），旨在为各级医疗机构、疾病预防控制中心及政府相关部门在进行HBV感染筛查、检测和管理时提供参考。相关机构和单位可结合当地的流行病学数据、医疗资源和财政状况制定适宜的方案，共同推动消除病毒性肝炎公共卫生危害目标的早日实现。

图3. 参与制定共识的专家相关情况

为加快实现“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标，中华预防医学会组织国内从事疾病预防控制和临床专家基于科学循证与指引角度进行讨论，充分发挥疫苗作用，最大限度达成共识（共12条建议），旨在提高成人乙型肝炎疫苗接种率，减少HBV感染的发生，尽早推动实现消除乙型肝炎的目标。本建议有助于指导各级疾病预防控制和医疗机构的医师，在成人接种乙型肝炎疫苗实践中做出合理决策，但并非强制性要求。随着成人接种乙型肝炎疫苗的研究进展和新证据的积累，本建议将不断更新。目前，中国共有5款可用于成人接种的重组乙型肝炎疫苗（表1）。

表1. 中国可用于成人接种的不同重组乙型肝炎疫苗

我国HBV相关死亡负担重，高于全球水平。扩大筛查可改善患者预后，减少人群传播。同时，还应扩大抗病毒治疗适应证，更积极治疗ALT正常但年龄>30岁且存在HBV相关肝硬化/HCC家族史的患者。治疗HBsAg阳性的CHB感染者有助于降低相关死亡的目标。在患者管理优化方面，富马酸丙酚替诺福韦（TAF）用于妊娠期患者可有效抑制CHB母亲的病毒复制，可有效阻断HBV母婴传播；同时具有良好安全性，治疗期间新生儿发育良好。经治的伴低病毒血症（LLV）的CHB患者换用TAF后，病毒学应答得到改善，且肾功能维持稳定（图4）。

图4. 经治伴LLV的CHB患者换用抗病毒药物后，病毒学和生化学应答率显著提高

富马酸丙酚替诺福韦（TDF）与TAF具有相似的疗效，在妊娠患者中具有足够安全性与有效性，单用TDF且无乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）策略可用于预防母婴传播（MTCT）。美国疾病控制与预防中心（CDC）的新指南建议对HBV进行普遍筛查，在同一次就诊中即可接种乙型肝炎疫苗。WHO在2024年的新指南中提出了广泛的建议。目前的治疗方案很少能实现功能性治愈，增加干扰素（IFNs）或新型直接抗病毒药物（DAAs）的使用将改善治疗效果。对于新治疗方案的持久性和长期安全性，还需要进一步的研究（图5）。

图5. REEF-2研究简介

学海无涯泛舟忙，肝病研讨意正浓！与会的专家学者围绕本次会议的相关热点议题展开了深入交流和热烈的讨论，也纷纷为进一步提升公众认知，优化筛查与治疗路径建言献策。

庄辉院士在总结中指出，本次研讨会深入探讨了成人乙型肝炎普遍筛查与疫苗接种的重要性，也强调了政府主导与综合施策的必要性。专家的报告与相关临床进展表明，通过优化筛查流程、加强健康教育、扩大治疗范围及探索新药研发等措施，可有效推进乙型肝炎病毒消除进程。同时，针对现有挑战如患者依从性问题和经费限制，提出了针对性解决方案，并期待通过持续努力与合作，为全球乙型肝炎防治事业贡献力量！