病例介绍
患者，男，45岁，背痛、双侧下肢无力和感觉障碍一个月余。全脊柱MRI检查后怀疑"脊髓炎"转入神经内科，初步考虑"脊髓病变（脱髓鞘病变可能性大）"，遂给予甲钴铵注射液0.4 ml每日1次静脉推注，给予2次甲泼尼龙1000 mg静脉滴注，后患者自觉双下肢无力加重，查体双下肢肌力下降至2级，立即停用糖皮质激素静点，症状未再加重，回顾病史，考虑脊髓血管病可能。行脊髓血管造影见右侧腰1水平硬脊膜动静脉瘘改变，确诊为硬脊膜动静脉瘘。行椎管减压术、硬脊膜动静脉瘘切除术。
病例问题
初步诊断为"脊髓病变（脱髓鞘病可能性大）"，应用大剂量糖皮质激素冲击治疗后加重，这是为什么？
应用糖皮质激素造成水钠潴留，静脉血容量增加，进一步使脊髓静脉压升高及静脉回流障碍，而致脊髓水肿及缺血加重，加重脊髓症状。
病例图片
下腰椎间盘的脊柱退行性变化，没有明显的椎管狭窄。T5-T6硬膜内髓外（髓外膜）T2流空影。
病例思考
硬脊膜动静脉瘘典型影像学特征：髓周可见异常扩张血管影。脊髓周围迂曲扩张的硬脊膜静脉在磁共振T2像上常表现为髓周虫蚀样或串珠样血管流空影。
既往笔记
怀疑急性脊髓炎，激素用后瘫了（硬脊膜动静脉瘘）
2025-04-10
